醫患溝通對患者術中手術應激及術后滿意度的影響

湖北省江陵縣人民醫院手術室，湖北 江陵 434100

隨著“以人為本”服務理念的提出，手術室護理工作也從患者單純配合醫生，逐漸開始過渡到考慮手術患者生理、心理和社會需求，從減輕患者手術時緊張、焦慮心理，提高手術舒適程度、以及手術室環境、護理人員語言和非語言溝通等方面，全面開展人性化護理服務，提高手術室護理效果。但對這些措施的效果缺乏客觀指標和主觀評價。本文就手術室實施語言和非語言溝通對手術患者應激和術后滿意度進行評價，以探討患者對“以人為本”人性化護理的期望，為提高手術室護理質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來自我院住院治療的外科擇期手術病人80例，其中泌尿外科手術28例，耳鼻喉外科手術10例，甲狀腺手術8例，腹部手術12人，胸外手術14例,痔瘡手術8例；所有觀察對象實行分層法分組，將每種手術患者組內隨機分為溝通者(觀察組)和常規護理組(對照組)，以比較兩組患者的應激水平和預后。

1.2 分組 將80例手術患者按照手術順序以隨機數字表法隨機分為2組，觀察組40例，男性23例，女性17例，年齡23～52歲，平均年齡(36.3±11.2)歲；對照組40例，男性22例，女性18例，年齡22～53歲，平均年齡(36.5±10.9)歲；兩組在年齡、性別、手術分類等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有的可比性。

1.3 溝通措施 對照組行一般常規護理，觀察組增加術前、術中、術后醫患溝通。具體方法：①術前：巡回護士于術前1d到病房對患者進行訪視，探訪內容包括介紹手術室環境、手術內容、麻醉方式和體位、術后康復和手術并發癥等，使患者了解手術的相關情況，能夠消除其恐懼、焦慮情緒。對思想壓力特別大的患者，注意進行心理疏導。可向其介紹成功病例，樹立起戰勝疾病、恢復健康的信心。有研究認為術前有效的探訪可使患者精神緊張率下降30%。②術中：患者進入手術室后，巡回護士可再次向患者介紹手術室環境、醫生和護士，了解其術前精神狀況，并對其進行心理指導和安慰。手術過程中及時與患者溝通，可站與患者身旁與其交談，并通過觸摸患者皮膚了解其體溫情況；手術過程中，護理人員站在患者身側，握住患者手臂或肩部，并通過恰當的形體語言增加患者舒適度；溝通時還應注意，以面部表情和身體語言為主，語言關心為輔，使患者從護理人員的肢體和語言中得到安慰和鼓勵，以減輕焦慮緊張，積極配合完成手術。③術后隨訪：術后護理人員應主動了解患者麻醉情況和手術狀況，調整患者臥位，妥善固定各引流管，使患者感覺舒適；主動詢問患者感覺及是否疼痛等，積極聽取患者意見，使患者感覺自己受到重視和關懷；了解患者護理滿意度并懇請其提出改進意見和建議等；同時注意加強與患者家屬的溝通，指導家屬了解手術情況和術后康復中注意事項，以幫助患者盡早康復。

1.4 觀察指標 觀察并比較兩組患者手術前后焦慮自評得分、疼痛自評得分、記錄止痛劑用量、測量其外周血腎上腺皮質激素(ACTH)水平并在出院時對護理滿意度進行打分。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮得分比較 術前兩組焦慮得分差異無統計學意義(P>0.05)，術后觀察組焦慮得分(29.23±12.43)，與對照組相比(37.55±22.34) 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者焦慮得分比較

表2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較

2.2 兩組患者疼痛得分和止痛劑用量比較 觀察組疼痛得分(4.56±1.65)、止痛劑用量(130.65±3.45)，對照組( 6.24±1.42)、( 145.34±17.44)，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者ACTH比較 手術前兩組患者ACTH差異無統計學意義(P>0.05)，術后ACTH水平均明顯上升(P<0.05)，兩組間差異并無統計學意義(P>0.05)。見表3.

表3 兩組患者ACTH比較

2.4 兩組患者滿意度比較 出院時觀察組護理滿意度94.64%，對照組89.64%，兩組比較差異有統計學意義(χ2=23.695，P<0.05)。

3 討論

外科手術做為一種負性刺激，對病人心理、生理有著極大影響。既對手術成功充滿期望，又擔心手術能否成功和手術后遺癥，這種矛盾的心理使病人在術前處于焦慮、恐懼狀態，甚至影響了手術的成功和預后[1]。本研究發現，手術過程中手術護士與患者的有效溝通對整個手術的成功至關重要。通過良好的溝通，使患者對病情、手術方案、承擔的風險等有了更為客觀和理性的認識，這在一定程度上減輕了緊張情緒，有利于手術進行[2]。手術護士與患者建立有效的溝通機制，不僅可以緩解患者的緊張情緒，提高患者的依從性，而且能夠減輕患者的主觀疼痛感，減少止痛劑的用量，不僅保證了手術的順利進行，而且有利于患者術后康復[3-4]。

機體受到強烈刺激產生應激反應時，交感神經興奮，下丘腦-垂體-腎上腺軸功能增強，兒茶酚胺釋放改變，同時機體內分泌、代謝功能發生改變。本研究發現ACTH雖然有所增加，但在兩組間并無區別，表明手術的巨大刺激使兩組病人均表現出HPA軸緊張，單純護理模式的改變尚不足以抵抗這種刺激，護理人員需對患者加強監護，以防出現手術意外。

總之，良好的醫患溝通可以提高患者對手術方案的認知水平，減輕患者的焦慮情緒，并在術后降低疼痛感，有利于病人手術的成功和長期康復。

[1] 張麗娟,張晶晶,王晶晶.溝通技巧在手術室護理中的應用[J].中國美容醫學,2010,3(12):9-10.

[2] 傅銘．非語言溝通技巧在急診手術患者護理中的應用[J].中醫藥管理雜志，2009,17(12)：1136-1137．

[3]徐哲,王建鳳. 語言修養在手術室整體護理中的應用[J] . 護理實踐與研究, 2009，6(13)：1585-1586.

[4]江燕云,曾盈盈,朱映霞等. 溝通技巧在手術室護理教學中的應用[J].全科護理, 2010，8(17):118.