3462例退休職工心電圖體檢結果分析

南京雨花臺區雨花社區衛生服務中心，江蘇 南京 210012

資料與方法

1 研究對象

選擇本社區衛生服務中心2013年3月至5月體檢的3462例退休職工心電圖進行分析，其中男性1385例，女性2077例，年齡在60～91歲之間。

2 研究方法

采用日本光電三導同步的心電圖機，在安靜平臥狀態下，常規記錄12導聯心電圖，走紙速度常規25毫米/秒，電壓10毫米/毫伏,必要時加做V3R-V5R及V7-V9等和延長記錄時間。心電圖診斷標準采用黃宛編著的《臨床心電圖學》第五版，北京人民衛生出版社，1999.11.

3 統計學分析

采用SPSS17.0統計軟件分析，P<0.05為差異有統計學意義。

表1 退休職工體檢心電圖不同年齡段異常率統計

4 結果

參與體檢的3462例退休職工，檢出異常心電圖的1790例，檢出率51.70%，其中男性異常心電圖人數736例，檢出率50.74%，女性異常人數1054例，檢出率53.14%。統計分析結果，采用SPSS17.0統計軟件進行分析：①男女不同年齡段的異常率差異均有統計學意義(男性不同年齡段的異常率比較的總χ2=25.891，P=0.000，女性不同年齡段的異常率比較的總χ2=79.538，P=0.000)；②60～69年齡段異常率男女之間差異有統計學意義，男性異常率多于女性(χ2=4.812，P=0.028)，其余兩年齡段異常率男女之間差異無統計學意義，(70～79的χ2=1.906，P=0.167；80～91的χ2=0.565，P=0.452)

在異常心電圖中，檢出率最高的是ST-T改變，其次是各種心律失常如心動過緩、 房性和室性早搏及房顫等，各種傳導阻滯及左心室高電壓等也占了其中很大比例(具體見表2)。

表2 異常心電圖診斷分類

5 討論

職工退休后，大多已進入老年時代，人口老齡化已經是全球趨勢，心血管病成了危害老年人健康的主要殺手，隨著年齡的增加，老年人逐漸出現各個系統退行性變，心血管系統也出現心肌纖維化，淀粉樣變，瓣膜改變傳導系統改變及各級動脈硬化，還有脂肪及糖代謝紊亂，這些都直接影響心臟血供，老年人心電圖的生理改變會有P波振幅低，頻率變慢，P-R間期輕度或明顯延長，甚至發生傳導阻滯，Q-T間期延長，QRS波振幅下降，時限增寬，T波低平，電軸左偏等[1],受檢者中，ST-T的改變占異常心電圖比例首位，達38.71%，在特定情況下，ST-T改變由多種因素引起，而引起老年人ST-T改變最常見的原因是冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化引起，其病理變化在青年甚至兒童期已經開始，只是在中老年期才出現臨床表現，尤其在49歲以后進展最快[2]。ST段改變主要有下移、抬高及水平延長，ST下移臨床可見于快速心室率影響，勞累交感神經興奮，內分泌及電解質紊亂等非器質性心臟病或其他疾病影響到心臟，而急性心肌缺血，非ST抬高的心肌梗死，各種心肌病、心肌炎、心室肥厚、束支傳導阻滯等引起的ST段下移應結合臨床鑒別處理。ST抬高需即刻處理引起重視的有變異性心絞痛，心肌梗死超急性期等，其他還應考慮到心梗后室壁瘤，急性心包炎，左束支傳導阻滯，早期復極等。而T波改變同樣有低平倒置高尖等，臨床上任何引起心肌復極異常的因素都會引起T波相應改變，T波低平的常見病因有冠心病、高血壓病、心肌病心肌炎、電解質紊亂等，一般認為單純T波低平對冠心病心肌缺血的診斷意義有限，但T波動態有直立變為低平倒置且同時出現ST段改變，并隨缺血癥狀消失而恢復更支持急性冠狀動脈供血不足的診斷[3]。T波高尖提示危急狀況常見于急性心肌缺血，心肌梗死超急性期及高鉀血癥等，需緊急處理。異常率比例較高的各種心律失常的發病率與ST-T改變人數上不相上下，其中竇性心動過緩又占很大比例，因為隨著年齡增長，老年人心臟竇房結纖維化，脂肪組織增多，起搏P細胞減少到一定程度，竇性心律下降，竇性停博隨之發生，嚴重的將發生病竇綜合征，另外，老年人心臟各種組織不應期均有延長，同時發生退變的心房肌及心室肌興奮性增加，進而引發了各種心律失常[1]，嚴重的心動過緩，快速型心房顫動，頻發的室性早搏，短陣室性心動過速等都是需要報告臨床醫生及時處理的，否則極有可能會引起嚴重后果。 老年心臟電活動在不同層面均有傳導性下降，嚴重者發生竇房、房內、房室、室內阻滯、老年人各種心臟傳導阻滯比一般人高2～3倍[1]，本次異常人群中有雙束支,高度及Ⅲ度房室傳導阻滯等發生，需及時由專科醫生處理。異常心電圖中左心室高電壓，左心室肥厚所占比例不少，這與老年高血壓病發病率增高密切相關。生理性的退變老化人人不可避免，日常生活中一些誘發加重的因素還是應該加以克服，退休了，不必因為工作操勞奔波，生活大多安逸，現階段物質條件也較好，各種代謝性疾病如高脂血癥、高血糖、高尿酸等接踵而來，相當一部分人若不增強保健意識，好高脂餐，高鹽飲食，不運動或很少運動，部分男性加上嗜好煙酒等不良生活方式，對心血管系統的危害是相當大的，我們社區衛生服務中心通過健康體檢，心電圖檢查簡潔方便無創又經濟，通過心電圖的改變及時發現問題，尤其相當一部分老年退休職工反應遲鈍，還沒癥狀但病變較嚴重時，通過體檢可防止更嚴重的并發癥和后果產生，積極開展心血管病一二級預防，因為心血管病是可以防可治的，做到早預防、早發現、早診斷、早治療，提高退休職工晚年生活質量。

[1]郭繼鴻.老年性心律失常[J].臨床心電學雜志,2010，19(1):60-61.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].11版，北京：人民衛生出版社，2003，05.

[3]鐘航美.T波低平的診斷與臨床意義[J].臨床心電學雜志,2013，22(2):87.