42例腔鏡下甲狀腺切除術后并發癥的護理體會

山西省呂梁市人民醫院普外科，山西 呂梁 033000

傳統開放甲狀腺手術會在頸部留疤，給患者造成負面影響。而腔鏡下甲狀腺手術采用高科技結合微創手術方法，通過胸壁乳暈，利用超聲刀和腔鏡手術器械進行遠程操作，切除病變甲狀腺組織。因此具有微創、較少出血、患者痛苦小，美容效果明顯，術后生活質量明顯改善等優點，目前已被廣泛應用與臨床，受到患者的歡迎，特別受女患者的青睞[1]。對62例行甲狀腺切除術的患者資料進行分析，通過腔鏡下甲狀腺切除術和傳統開放甲狀腺切除術術后并發癥數據進行對比，并總結護理要點，現將護理體會報道如下。

1 一般資料

現選取我院2012年6月至2013年6月治療的62例結節性甲狀腺腫患者。在尊重患者選擇的情況下，按不同手術方式將62例患者分為腔鏡組和傳統組。腔鏡下甲狀腺切除手術(腔鏡組)42例，平均年齡為(35.2±10.5)歲，體重為(57.5±9.1)kg，男8例，女34例；手術前B超檢查示甲狀腺腫塊直徑為0.5～5cm。傳統開放甲狀腺切除手術組(傳統組)20例，其中男5例，女15例；平均年齡為(37.3±8.4)歲，體重為(56.4±8.3)kg；術前B超檢查示甲狀腺腫塊直徑為0.6～5.3cm。兩組患者均無甲狀腺手術史，無嚴重心肺疾患。術前測得FT3、FT4、TSH均屬正常范圍。兩組患者在年齡、性別、體重、腫塊直徑等方面差異均無統計學意義(P>0.05)具有可比性。

2 手術方法

腔鏡組：采用經乳暈徑路。手術主要步驟：建立隧道，打入CO2；分離頸前組織，甲狀腺腺體充分暴露；切除甲狀腺；清洗術野，嚴密止血；縫合頸前組織；放置引流管；美容縫合手術切口[2]。傳統組：在胸骨切跡上方行切口切人，繼而甲狀腺腺葉切除，放置引流管，縫合切口。麻醉均為全麻。

3 觀察指標

兩組患者的術后并發癥，例如頭暈、嘔吐、吞咽疼痛、喉返神經損傷、聲嘶、切口瘢痕過度增生，出血以及術后嚴重呼吸困難和窒息，手足抽搐，高碳酸血癥等。

4 統計學方法

采用SPSS 14.0的統計軟件對結果進行統計分析，計數資料用相對數表示，采用χ2檢驗。檢驗標準設置為0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥比較 兩組并發癥主要有頭暈、嘔吐、吞咽疼痛、喉返神經損傷、聲音嘶啞、切口瘢痕過度增生，出血、術后嚴重呼吸困難和窒息，嗆咳，手足抽搐，皮下氣腫、高碳酸血癥等。兩組患者術中、后均無死亡病例，術后隨訪1周至2個月，效果滿意。通過兩組的并發癥比較來看，兩組吞咽困難，嗆咳以及皮膚切口紅腫三項并發癥發生率差異有統計學意義，傳統組大于腔鏡組，其他并發癥發病率差異不顯著，見表1。

表1 兩組患者并發癥比較比較

3 討論

3.1 術后一般護理 患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側，防止因誤吸阻塞氣道。清醒后患者半臥位，有助呼吸和切口引流，應給與低流量吸氧1～2L/min，心電監護，注意觀察患者的各項生命體征[3]。術后5h即可飲用白開水，觀察患者有無嗆咳、誤咽以及聲嘶等癥狀。飲食常溫，以免過熱加重頸部滲血。引流管護理要細心，保持引流管通暢，防止皮下積液及皮下氣腫的發生。術后3d可拔除引流管。

3.2 術后并發癥護理 呼吸困難和窒息：多發生在術后1-2天內，為術后最危急的并發癥。常見原因：①出血壓迫氣管：由于甲狀腺血供豐富，手術后常有較多的滲出，若引流不暢，可形成皮下血腫如壓迫氣道致窒息。若發生上述情況，應立即報告醫師，并配合處理，必要時行氣管切開。②喉頭水腫、痰液阻塞：由于氣管插管刺激，可引起喉頭水腫、氣管分泌物增多，術后應鼓勵和協助患者咳嗽、咳痰，酌情霧化吸入，必要時給予吸痰[4]。

手足抽搐：多發生于術后1～3d，在護理的過程中，注意觀察面部和四肢有無針刺感和麻木感。禁食含磷較高的食物，輕者口服葡萄糖酸鈣，一旦發生抽搐，及時靜注10%葡萄糖酸鈣。

皮下氣腫、高碳酸血癥和酸中毒：由于腔鏡手術需要用CO2氣體建立手術操作空間，若灌注CO2速度過快、壓力過大時，可造成皮下氣腫，甚至縱膈氣腫，影響患者的呼吸及循環功能。因此，術后需嚴密觀察患者的呼吸情況，癥狀輕者，氣體可被自體吸收；若大量皮下氣腫，可配合醫師行小切口驅除。如手術時間長或術中CO2壓力過高，可能會使機體吸收過多的CO2，而致高碳酸血癥、酸中毒，術后應給予低流量吸氧，嚴密監測血氧飽和度的變化，保持呼吸道通暢。

因此，作為護理工作人員，只有掌握腔鏡手術治療的原理和常見并發癥的處理，才能針對并發癥做好預防和護理，促進患者早日康復。

[1]梁葵．腔鏡甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的分析及護理[J]．護理實踐與研究，20l1，8(5)：35-36．

[2]王文飛，王敏志，張巧俏．胸乳徑路腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的觀察及護理[J]．中國微創外科雜志，2012，12(5)：479-480．

[3] 章冬梅，蘇瑞婷．腹腔鏡甲狀腺切除術后護理體會[J]．實用臨床醫藥雜志(護理版)，2009，10(7)：3-4．

[4]陳秋琴，朱文英，張菊招．舒適護理在腔鏡甲狀腺切除術后并發癥的干預效果觀察[J]．實用預防醫學，2012，19(3)1466-467．