Hp陽性慢性非萎縮性胃炎中醫證候分布

陳余妍，陳潤花，張 廠

(北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

Hp陽性慢性非萎縮性胃炎中醫證候分布

陳余妍，陳潤花，張 廠*

(北京中醫藥大學東方醫院，北京 100078)

目的 探討Hp陽性慢性非萎縮性胃炎的中醫證候分布情況。方法 設計臨床病例研究量表，收集181例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例，用SPSS 17.0軟件因子分析法對數據進行分析。結果 181例Hp陽性病例主要中醫證候為：類肝胃郁熱證99例(54.70%)、類肝郁脾虛證35例(19.34%)、類脾胃虛寒證31例(17.13%)。結論 Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例中類肝胃郁熱證比例較大。

慢性非萎縮性胃炎；幽門螺桿菌；中醫證候

慢性非萎縮性胃炎是消化系統常見病，也是中醫藥治療的優勢病種之一。而中醫證候是中醫藥治療的基礎,故研究本病的中醫證候分布具有很重要的意義。根據各地文獻[1-8]報道所示,主要以肝胃不和證、脾胃虛弱(寒)證、脾胃濕熱證、胃陰不足證出現頻率較高，而各地區的證型出現的比例高低也并不一致，可能與各地區的地域差異關系密切。現代研究表明，Hp與慢性胃炎關系密切。為探討Hp陽性慢性非萎縮性胃炎的證候分布，本研究收集181例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例,采用現代統計學方法進行統計研究，現將結果報告如下。

1 診斷標準

1.1 西醫診斷標準 慢性非萎縮性胃炎診斷標準參照中華醫學會消化病學分會2006年在上海召開全國第二屆慢性胃炎共識會議制定的《中國慢性胃炎共識意見》[9]。

1.2 中醫診斷標準

1.2.1 慢性胃炎中醫診斷標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則》2002年版“中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導原則”相關規定[10]。

1.2.2 慢性胃炎中醫證候診斷標準 參考2003年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《慢性胃炎的中西醫結合診治方案》[11]中制定的中醫證型。

1.3 Hp感染診斷標準 根據2007年《第三次全國幽門螺桿菌感染處理共識報告意見》[12]。本次研究采用快速尿素酶試驗RUT法診斷。

2 研究方法

2.1 病例標準

2.1.1 病例納入標準 年齡在18～75歲之間；符合慢性非萎縮性胃炎西醫診斷標準及Hp感染陽性患者；近1月未進行治療；受試者知情同意。

2.1.2 病例排除標準 最近4周內使用過PPI制劑及抗生素抑制Hp的藥物；近2周內服用過H2受體拮抗劑及硫糖鋁者；合并消化性潰瘍、胃食管反流病、胃息肉，病理診斷疑有惡變及胃部手術者；合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者；合并嚴重精神疾病者，如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等；妊娠或哺乳期婦女；對自我癥狀敘述不清或調查不合作者。

2.2 病例來源 2011年9月-2013年1月期間收集就診于東方醫院、東直門醫院消化科門診或病房，經胃鏡診斷為慢性非萎縮性胃炎并經RUT法診斷Hp陽性的病例。

2.3 臨床研究方法 采用流行病學調查的方法，設計臨床病例研究量表。填寫內容包括患者姓名、性別、年齡、學歷、飲食習慣、胃鏡診斷結果、Hp感染診斷、四診信息等。

2.4 統計方法 采用SPSS 17.0軟件對數據進行檢驗，主要采用因子分析法[13]。

3 結果

本次研究共收集Hp陽性病例181例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例。經統計,本病主要的誘發因素為：飲食不節51.4%，情志不暢30.4%，受涼29.30%。見表1。

表1 181例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例發病誘因統計

患者出現頻率較高的飲食習慣：偏好辛辣44例(24.3%)，偏好甜食39例(21.5%)，高鹽35例(19.3%)。見表2。

用因子分析法對181例病例進行分析,得出Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病位主要在肝脾胃，病性主要為氣滯、氣虛、陽虛、寒、熱;證候分類主要是類肝胃郁熱證99例(54.70%)，類肝郁脾虛證35例(19.34%)，類脾胃虛寒證31例(17.13%)。見表3。

表2 181例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例飲食偏好統計

表3 181例Hp陽性慢性非萎縮性胃炎病例證型統計

4 討論

本研究中較多患者偏好辛辣、甜食、咸味，均屬肥甘厚味。過食肥甘厚味，即飲食不節，與首要發病誘因飲食不節相符。《脾胃論·脾胃盛衰論》曰：“飲食不節則胃病，胃既病則脾不能稟受，脾亦從而病焉；形體勞倦則脾病，脾既病則胃不能獨行其津液，胃也從而病焉。”脾胃功能失司，受納運化失職，故見胃痛、痞滿、納呆、惡心、嘈雜、嘔吐等癥狀。本研究中發病誘因第二位為情志不暢。《素問·寶命全形論》曰：“土得木而達。”張景岳曰：“木氣動，生氣達，故土體疏泄而通也。”肝為風木之臟，喜條達，主疏泄，肝之疏泄助脾胃之運化。若情志不暢，肝失疏泄，木氣郁結，則脾胃失司，升降失常，故見中焦失和之癥。

本次研究得出的中醫證型與前人研究所得中醫證型并不完全符合，脾胃濕熱證、胃陰虧虛證基本不出現，可能與病例來源較單一、地域限制、證型覆蓋不全面有一定關系。另外，在病例收集過程中考慮其他病會對本病癥狀造成影響，故一般排除同時患有其他疾病的病例，亦可能對結果造成了較大的影響。

本研究病例主要來源于東方醫院與東直門醫院的患者，病例來源相對單一，可能造成一定的選擇性偏倚。不同生活環境、氣候因素、生活條件、飲食結構等巨大差異均可以對疾病造成影響，對中醫證型的影響更為明顯。因此，本次研究僅能反映局限區域的慢性非萎縮性胃炎的證候情況。為了更好地指導臨床，提高療效，今后有必要進行多中心、大規模的臨床調查研究，制定嚴格的病例收集操作規范，制定出一個客觀的、公認的診斷標準，以統一規范慢性非萎縮性胃炎的中醫證候。

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[2]李喜明,晏招蘭.慢性淺表性胃炎辨治[J].吉林中醫藥,2008,28(7):483.

[3]姚春.中醫辨證治療慢性淺表性胃炎86例[J].陜西中醫,2008,29(1):26-27.

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[6]吳耀南,蘇曉蕓.慢性淺表性胃炎與舌象的相關性研究[J].光明中醫,2012,27(3):608-609.

[7]韓麗華,張慶榮.慢性淺表性胃炎的中醫辨證治療[J].吉林中醫藥,2008,28(2):100-101.

[8]吳耀南,黃墩煌.廈門地區慢性淺表性胃炎的中醫證型與發病季節及Hp感染的關系探討[J].光明中醫,2009,24(12):2234-2235.

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[13]劉仁權.SPSS統計軟件[M].北京:中國中醫藥出版社,2010:150-153.

ClinicalStudyontheTraditionalChineseMedicineSyndromesoftheHpPositiveChronicNon-atrophicGastritis

CHEN Yu-yan,CHEN Run-hua,ZHANG Chang*

(Dongfang Hospital of Beijing Universty of Chinese Medicine,Beijing 100078,China)

ObjectiveExplore the TCM Syndromes of the Hp positive chronic non-atrophic gastritis.MethodsDesigned clinical research form and collected 181 cases of Hp positive chronic non-atrophic gastritis,then analyzed the data with spss17.0.ResultsThe main TCM syndromes of Hp positive chronic non-atrophic gastritis were liver-stomach heat syndrome(99cases,54.70%),liver depression and spleen deficiency syndrome(35cases,19.34%),spleen-stomach weakness syndrome(31cases,17.13%).ConclusionLiver-stomach heat syndrome of the Hp positive chronic non-atrophic gastritis accounted for a large proportion.

Chronic Non-atrophic Gastritis;Helicobacter Pylori;Traditional Medicine Syndrome

R573

A

1003-5699(2013)11-1117-02

陳余妍(1986-)，女，碩士研究生。研究方向：中醫脾胃病。

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張 廠，電話：010-67689751，電子信箱：zchang0520@163.com

2013-07-12)