從督脈探討扶陽理論在針灸臨床中的應用

郝曉慧，張建斌，劉海蓉，笪妮麗

(南京中醫藥大學,南京 210029)

·思路與方法·

從督脈探討扶陽理論在針灸臨床中的應用

郝曉慧，張建斌，劉海蓉，笪妮麗

(南京中醫藥大學,南京 210029)

扶陽理論以陰陽為總綱，重視陽氣，主張陽主陰從。通過針對督脈的診治，可以最大限度地激發人身之陽氣，促成扶陽之效。在針灸臨床上，督脈為陽脈之海，總督諸陽,聯系臟腑,故根據督脈的生理基礎和病候表現，提出通督扶陽和補督扶陽的方法，治療腦卒中后手足浮腫、痙攣性癱瘓、腰椎間盤突出癥、肌萎縮側索硬化癥、五更瀉、類風濕性關節炎等療效顯著。應準確辨證，通補結合，方能達到最佳扶陽的效果，祛除病邪。

督脈；扶陽理論；針灸臨床

扶陽理論由清末名醫鄭欽安先生提出，理論的核心內涵是重視人體陽氣，主張“陽主陰從”論，并認為在人體的生命活動中，陽氣占據著主導作用，臨床倡用姜桂附等大辛大熱之品，直補元陽。而在臨床實踐中，扶陽理論的指導大都局限在藥物扶陽上，對于針灸臨床的指導作用少有文獻提及，更缺少兩者之間的理論探討。因此筆者就扶陽理論與針灸理論及其臨床運用，作初步探討。

1 扶陽理論的內涵

1.1 陰陽為臨床辨證的總綱 在臨床辨證中，鄭欽安認為“一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽，知此始明仲景之六經還是一經，人身之五氣還是一氣，三焦還是一焦，萬病總是在陰陽之中”[1]227，確定了以陰陽為總綱的臨床辨證體系，并提出了“陰陽辨訣”，作為辨認陰證陽證的標準。

1.2 臨床上明辨陰陽是關鍵 “無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡白，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發百中”。[1]81此言深得《內經》《傷寒論》之陰陽要旨，故臨床上只要明辨陰陽，就可以達到“一切諸癥，一概不究”的境界。

1.3 腎中陰陽為根本 鄭欽安在《醫理真傳》中提出：“真氣命根也，火種也，藏于腎中”，其強調腎中元陽的作用，把腎中元陽看做人身立命之本，生亦由此生，病亦由此起。后人在此基礎上有所闡發，李可認為“下焦一點命門真火發動，十二經循行不息，五臟六腑氣化周行，生命欣欣向榮……養生若損此火則折壽，治病若損此火則殞命”[2]。明確提出十二經經氣亦由元陽鼓動，方可循環不息。

1.4 經絡診察有陰陽 在臨床中，辨別陰陽十分重要，除卻“舌、脈、神、色、口、氣、便”七綱來分陰陽外，鄭氏還強調診察經絡辨陰陽——“子不知人身所侍以立命者，其唯此陽氣乎。陽氣無傷，百病自然不作；陽氣若傷，群陰即起。陰氣過盛，即能逼出元陽，元陽上奔，即隨人身之臟腑經絡虛處便發。如經絡之虛通于目者，元氣即發于目；經絡之虛通于耳者，元氣即發于耳；經絡之虛通于巔者，元氣即發于巔，此元陽發泄之機”[1]100“經絡虛處，即為元陽之泄處”，明確提示我們在臨床中，診察經絡，對于疾病陰陽辨證有著極大的參考價值。“一病有一病之虛實，一病有一病之陰陽”，一經亦有一經之虛實，一經亦有一經之陰陽，在《內經》多篇章節內都有概括經絡的病候，如《靈樞·經筋篇》“陽病者，腰反折不能悗，陰病者，不能仰”，這不僅有助于臨床醫生判斷病變位于何經，亦能辨證其病經或虛或實、或陰或陽。

2 扶陽理論與督脈的生理病理

2.2 督脈的病理變化 1)督脈的病理變化與人體陽氣變化有關。《素問·生氣通天論》明言：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。是故陽因而上，衛外者也”。故陽氣的盛衰對人體的健康起著關鍵作用。鄭氏認為若打破了人體正常的“陽主陰從”生命協調狀態，就會導致以陽為主導“陰平陽秘”的關系失調，從而疾病得以發生，提出“陽氣流通，陰氣無滯，自然百病不作。陽氣不足，稍有阻滯，百病叢生。”[1]陽氣的不足、陽氣的阻滯，都可以導致督脈的病理變化，出現相關病癥，而督脈的空虛或者阻滯亦能引起陽氣的變化。2)陽氣的過或不及會導致督脈病變。《素問·骨空論》：“督脈為病，脊強反折……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝；其女子不孕，癃，痔，遺溺，嗌干”；《靈樞·經脈》：“其絡脈病，實則脊強，虛則頭重”；《脈經·平奇經八脈病》曰：“大人癲病，小兒風癇”；《難經·廿九難》云：“尺寸俱浮，直上直下，此為督脈，腰脊強痛……脈來中央浮直，上下動者，督脈也，動苦腰背膝寒”，這些均是督脈病候。黃興理[9]將督脈病候分為虛實兩類，認為實證：如腰髓脊背痛，或強直、角弓反張；或氣從少腹沖心而痛；或二便不通為“沖疝”；或風邪襲督，人腦為“腦風”；或動脊則腰背膝寒(痛)；或大人癲病、小兒風癇，以及癃閉、痔疾等。虛證：如脊柱失養，髓海不足為頭重、眩暈、搖動、震顫，或佝僂痿廢等；元神不足則神怯疲軟、呵欠頻頻、健忘不聰或智力低下等；元陽虛損則男子陽痿滑泄，女子宮寒不孕，或遺尿、泄瀉等。從這些督脈病候可以看出，陽氣太過，導致督脈經氣乖張，則會出現脊強、角弓反張、癲癇等病候；陽氣虛少，督脈無以為養，就會出現頭重、男子陽痿、婦人不孕、遺尿、泄瀉等病候。3)臟腑疾病還可在督脈出現陽性反應。臨床上，可以通過督脈陽性反應點來診查疾病。如林紅[4]在有關至陽穴壓痛診斷冠心病的報道中指出，督脈脊椎節段在反映臟腑病變方面有先行作用和高敏感度特性，值得深入探索。楊廣印等[10]觀察近期經胃鏡或腸鏡檢查確診為消化系統疾病患者(30例)和具有消化道癥狀但未行胃鏡或腸鏡檢查患者(16例)的督脈背段的壓痛點陽性率均為100.0%,壓痛反應陽性點主要集中在T6-10的5個胸椎節段的相關穴位和經上非穴，壓痛反應點的數量大多為5～9個,從而得出結論，督脈靈臺穴到中樞穴(T6-10節段水平)循行區域的壓痛反應與消化系統疾病密切相關，可以作為消化系統功能狀態的判斷和輔助診斷的重要參考。4)督脈的空虛或阻滯也會引起陽氣的變化。督脈作為統領全身陽脈的總綱，且為營氣流通的道路，在生理上宜以通為用。督脈不通或者脈氣空虛，則陽氣輸布失常，各臟腑經絡失卻濡養，變生多種病侯。何興偉等[11]認為督脈虛損(或痹阻)、督陽失運是痿證發病的經絡學基礎；圣潔[12]認為脊柱的錯位或者側彎能夠影響陽氣的運行，引起對應臟腑經絡的病變。

3 督脈扶陽在針灸臨床的應用

3.1 通督扶陽 從督脈的生理特性來看，宜以通為用。督脈作為陽經之海，其循行過程中聯絡全身所有的陽經，對全身陽經的氣血起溢蓄、滲灌和調節作用，因此只有督脈通達、暢和，陽氣才能正常的輸布。督脈痹阻則陽氣不通，臟腑經絡皆無所養，在這個意義上來說，通督即為扶陽。在臨床應用上，通督手法多種多樣，針刺、推拿、拔罐、灸法等，都可以暢通督脈氣血，達到通督扶陽的目的。聶發華[13]用通督振陽法針刺治療腦卒中后手足浮腫31例，有效率高達84.5%，痊愈率達64.5%。柯玫瑰等[14]總結了前人使用捏脊通督療法在成年人疾病中的應用，認為選擇督脈及足太陽膀胱經進行捏脊刺激，通過疏經通絡、調理陽脈之氣血，使肝、脾、腎等多個臟腑功能得到綜合調理，提高機體的整體抗病和康復能力。王中衡[15]在幾十年推拿臨床實踐中總結出通督療法，這種療法主要在中醫經絡學說的指導下，以臟腑、經絡辨證指導臨床，并通過推拿這一主要手段對脊椎錯動的關節加以整復，使督脈氣機條達、振奮陽氣，進而達到解除病痛的目的。陸斌等[16]以針灸通督溫陽法治療腰椎間盤突出癥30例療效顯著。俞國橋[17]調督通陽針法治療腦卒中后痙攣性癱瘓，效果佳。余迪霞等[18]認為督脈拔罐可以刺激督脈，鼓舞人體一身之陽氣，從而提高人體的抗病能力。錢忠[19]使用卡壓、點按、叩擊、重拍等方法通督振陽來治療腰椎間盤突出癥獲得滿意效果。

3.2 補督扶陽 督脈為元氣所發，可以溫煦臟腑，敷布命門之火。督脈脈氣虛弱，則無力推動陽氣的輸布，甚者影響腎中元陽。督脈空虛，陽氣不振，疾病叢生，使虛者益虛。故對于督脈空虛者，宜補。林一峰等[20]人認為督脈虛弱是脊柱退行性疾病的經絡學基礎，督脈陽氣弱是其基本的病因病機，風寒濕三氣為誘因，血瘀是重要的環節，提出溫養督脈可治療脊柱退行性疾病。補督最為常用是灸法，以督灸治療虛損性疾病的報道屢見報端。張秀國[21]溫灸督脈為主治療肌萎縮側索硬化癥10例，結果顯示療效頗佳。周慶偉[22]觀察督灸配合西藥與單純西藥治療慢性阻塞性肺病緩解期的療效，結果顯示督灸療法配合西藥能有效改善慢性阻塞性肺病緩解期肺腎氣虛型患者的臨床癥狀及肺功能，且療效優于單純西藥治療。杜樹春[23]認為五更瀉是多因脾腎虛寒，寒濕困脾，腎陽虧損所致，治當溫補脾土振奮腎陽，散寒和胃，溫通中氣，促脾健運，取灸療甚為恰當，而取灸督脈以補陽驅寒，方便簡易，效果尤佳。督灸加隔藥灸治療88例五更瀉患者均取得滿意療效。豐培學[24]采用鋪灸治療慢傳輸型便秘亦取得良好效果。但是，通補界限并非明確，督虛致瘀、督瘀致虛都是臨床常見情況。所以，辨證清楚是第一，視臨床情況選擇或通或補或者通補結合，方能達到最佳扶陽的效果，進而祛除病邪。

4 小結

扶陽理論以其理論的圓通性，臨床的適用性而被廣為運用，其對于針灸臨床診療也具有很強的指導作用。以針灸扶陽不僅方便效驗，而且無姜附過量中毒之弊，對患者來說易于接受，對醫生來說也易于掌握。在針灸扶陽中，督脈起著至關重要的作用。督脈作為陽脈之海，且與各臟腑聯系密切，能夠調控陽氣的運行，推動各臟腑經絡的功能，進而祛病養身。督脈的瘀阻和不足都可以導致陽氣輸布的失常，陽無所立，陰邪立生。所以善用督脈，查其虛實，調和陽氣，順應人體陽主陰從的狀態，從而達到治病健身的目的。

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DiscussionofFuyangTheoryinClinicalApplicationofAcupunctureandMoxibustionfromthePerspectiveofGovernorVessel

HAO Xiaohui,ZHANG Jianbin,LIU Hairong,DA Nili

(Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Yang-qi as the life activities of the human body plays an important role in human life and?health.Fu Yang theory takes YinYang as program.In clinical acupuncture and moxibustion,governor vessel is the sea of Yang meridians,which can governor all Yang-qi and contact viscera.Therefore,based on the meridian physiological basis and disease manifestations,we unblock governor vessel and nourish the governor vessel to cure spastic paralysis,lumbar discherniation,amyotrophic lateral sclerosis,dawn diarrhea and rheumatoid arthritis with significant effect.Only with accurate dialectics and unblocking and nourishing combination,can we achieve the best effect of Fu Yang to dispel pathogenic factor.

governor vessel;fuyang theory;clinical application of acupuncture and moxibustion

R246

A

1003-5699(2013)12-1198-04

江蘇省研究生創新工程(CXLX12-0575)。

郝曉慧(1988-)，女，碩士研究生。研究方向：針灸理論及其臨床應用。

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張建斌,電話:13851407748,電子信箱:zhangjianbin@njutcm.edu.cn

2013-08-05)