消瘰合劑治療淋巴結結核30例

高金輝，鈕曉紅

(南京市中西醫結合醫院 瘰疬科,南京 210014)

消瘰合劑治療淋巴結結核30例

高金輝，鈕曉紅*

(南京市中西醫結合醫院 瘰疬科,南京 210014)

目的 觀察自擬方消瘰合劑治療各型瘰疬(淋巴結結核)療效。方法 將60例瘰疬(淋巴結結核)患者隨機分成治療組及對照組，各30例。治療組以自擬方消瘰合劑(黃芪、玄參、黃精、貓爪草、百部等，1劑/d，2/d)加西藥[3RHE/6RH(3個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d強化治療及6個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d鞏固治療)]抗結核;對照組予傳統西藥抗結核(3RHE/6RH)，30 d為1個療程，每個療程結束為1觀察周期。通過2個觀察周期，統計2組總有效率及低熱、盜汗、咳嗽等結核典型臨床表現例數。結果 2個療程后治療組總有效率100%，對照組90%，2組比較Plt;0.05,有統計學意義；第1療程結束對于低熱、盜汗、咳嗽等結核典型臨床表現，緩解例數治療組明顯優于對照組。結論 傳統西藥加本方治療后能明顯提高療效，同時縮短患者低熱、盜汗等全身癥狀改善時間。

淋巴結結核;扶正祛邪；結核桿菌；低熱；咳嗽；盜汗

瘰疬(淋巴結結核)是由結核桿菌感染所致的多發于頸部淋巴結的慢性特異性感染性疾病，單純性西藥聯合抗結核治療，易有轉氨酶增高、血白細胞及血小板降低等不良反應。在臨床實際應用中，根據辨證的不同分型，各家以疏肝解郁、健脾化痰、消腫散結為法，進行各種配伍，來增強西藥抗結核療效，同時減輕西藥的毒副作用。筆者以“正氣存內，邪不可干”為指導思想，“扶正驅邪”為法則，來治療瘰疬，探索淋巴結核治療的一個新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60病例均是我院2010年1月—2012年12月間住院患者。年齡最小18歲，最大65歲，平均(35.3±2.5)歲,男女比例1.0∶1.2。對照組及治療組隨機分配。其中治療組肝郁痰凝證12例，陰虛火旺證14例，氣血兩虛證4例；對照組肝郁痰凝證13例，陰虛火旺證12例，氣血兩虛證5例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(Pgt;0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]進行中醫辨證。肝郁痰凝證：瘰疬初期，腫塊堅實，無明顯全身癥狀；苔薄白或白膩，脈弦滑。陰虛火旺證：見腫塊逐漸增大，與皮膚黏連，皮色轉暗紅，午后潮熱，夜間盜汗；舌紅少苔，脈弦細數。氣血兩虛證：見瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌淡質嫩，苔薄，脈細弱。

1.3 治療方法 治療組:予3RHE/6RH(3個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d，乙胺丁醇0.75 g，1次/d強化治療及6個月的異煙肼0.3 g，1次/d，利福平0.45 g，1次/d鞏固治療)，同時加服消瘰合劑藥物組成:黃芪50 g，玄參30 g，黃精30 g，貓爪草30 g，百部12 g，地榆15 g，枳實15 g，甘草6 g，1劑/d，30 d為1療程。辨證加減:肝郁痰凝加用夏枯草12 g，乳香6 g，沒藥6 g等;陰虛火旺證加用生地黃 20 g，地骨皮9 g，鱉甲9 g；氣血虧虛加用生地黃20 g，大棗6枚，當歸12 g，熟地黃18 g等,30 d為1療程。對照組：3RHE/6RH，30 d為1療程。

1.4 觀察指標 低熱、盜汗、咳嗽、乏力、消瘦、五心煩熱、飲食等臨床癥狀改善情況；腫塊大小；輔助檢查如B超(觀察腫塊大小、竇道情況)，肝腎功能，血常規等。

1.5 療效標準 參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[1]判定。治愈：腫塊消散或竇道愈合，全身癥狀消失；好轉：腫塊縮小或竇道膿水減少，全身癥狀改善；未愈：腫塊不消，竇道不愈合，全身癥狀未改善。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較 治療組第1療程后總有效率93.4%,與對照組第1療程后總有效率83.4%比較，Plt;0.05，有統計學意義。第2個療程后，治療組總有效率(100%)與對照組比較,Plt;0.05，有統計學意義。可見，中藥消瘰合劑配合異煙肼、利福平、乙胺丁醇等西醫療法治療淋巴結核，比單純西醫治療，療效較好。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n=30) 例

注：與對照組比較，#Plt;0.05。

2.2 2組治療前后全身癥狀情況比較 2組患者經第1療程及第2療程治療后，全身癥狀均較治療前有改善,且有統計學意義(Plt;0.05)。其中低熱、盜汗、咳嗽、乏力癥狀與對照組相應療程對比,Plt;0.05，有統計學意義。提示中藥消瘰合劑配合異煙肼、利福平、乙胺丁醇等西醫療法治療淋巴結核，可明顯改善低熱、咳嗽、盜汗等結核典型臨床表現，同時縮短低熱、盜汗等全身癥狀的改善時間。見表2。

表2 2組治療前后全身癥狀情況比較(n=30) 例

注：與本組治療前比較,#Plt;0.05;與對照組相應療程比較,△Plt;0.05。

2.3 血常規異常發生率比較 治療組30例中治療前均正常，第2療程后有1例血小板減少，異常發生率3.33%；對照組30例中治療前均正常，第2療程結束后有1例白細胞降低，異常發生率3.33%。經統計學比較，無統計學意義。

2.4 肝腎功能損傷發生比率 比較治療組30例中，治療前29例正常，第2療程后28例正常,異常發生率3.45%；對照組30例中治療前均正常，第2療程結束后27例正常,異常發生率10.0%。經統計學比較(Plt;0.05)，治療組肝損率小于對照組。

3 討論

瘰疬(淋巴結結核)是由結核桿菌感染所致的多發于頸部淋巴結的慢性特異性感染性疾病，少數繼發于肺或支氣管的結核性病變。近年來結核病發病率明顯上升，而我國是結核病高負擔國家，患者數量位居全球第二。頸部淋巴結結核是肺外結核重要的一部分，約占肺外結核病的81%[2]，淋巴結結核易使淋巴結局部變性壞死，形成膿腫或者竇道。結核桿菌存在于血供差的膿液中，從而不能在局部形成有效的抗結核血藥濃度，導致臨床效果欠佳，而且常規的抗結核藥物，如異煙肼、利福平等存在致白細胞降低、血小板減少、轉氨酶升高等毒副反應及耐藥性。

《靈樞·寒熱》第七十關于瘰疬的記載：“黃帝問于岐伯曰：寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？岐伯曰：此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也”。指出瘰疬多與寒熱毒氣稽留經脈有關。該病多因患者平素情志抑郁，多愁善感，乃至肝郁脾虛，健運失司，水濕內停，聚而生痰。加之寒熱之毒氣，結聚于頸腋的脈絡而成痰核，遷延日久，失治誤治，郁久化火，外為膿血，潰后難斂。病變早期多為肝郁痰凝，久則郁而化火傷陰，陰虛火旺；后期多為陰虛及陽，氣血兩虛。故臨床分為肝郁痰凝、陰虛火旺、氣血兩虛三證。治療以疏肝解郁、健脾化痰、消腫散結為法，進行各種配伍。筆者認為，瘰疬的病因為正氣虧虛，復感癆瘵，虛不勝邪。病機或稟體素虛，或情志抑郁，致氣機不暢，脾虛失運，而至衛氣不固，易感癆蟲之邪。外邪由口鼻而入，循經阻滯，痰凝結塊而腫，成核為患；久而傷津耗液，陰虛火旺，灼津煉液，釀而成膿；病程日久，正氣暗耗，氣血兩虧，無以上榮，膿腫潰后形成竇道，久不愈合。故其根本乃為正氣虧虛，不能御邪于外，復感癆蟲而發病。消瘰合劑以中醫“正氣存內，邪不可干”為指導思想，以“扶正驅邪”為法則，諸藥組合，明顯提高了對瘰疬的治療效果，并能盡早的改善患者的全身癥狀，提高患者的生活質量。君藥黃芪、玄參健脾補中，滋陰解毒；臣藥黃精、貓爪草、百部養陰潤肺，化痰散結；佐以地榆生津化痰，軟堅消腫，解毒斂瘡，枳實理氣化痰；使藥甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥相配，君臣佐使共奏補氣養陰、健脾化痰、消腫散結的功效。且藥理學研究證明，方中貓爪草、地榆、百部、黃精等具有抗結核桿菌或抑制結核桿菌的作用，黃芪、黃精、甘草、玄參、貓爪草等有免疫調節的作用[3-5]。地榆、黃精具有抗炎抗變態反應的作用。另外，黃芪注射液可顯著降低抗結核藥物引起的肝損傷[6]。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:127.

[2]謝惠安,陽國泰,林善梓,等.現代結核病學[M].北京:人民衛生出版,2002:310.

[3]全山叢,鄭漢臣.中藥貓爪草的研究概況[J].中藥材,1993,16(11):36-38.

[4]金美花.地榆藥理作用與臨床應用[J].現代醫藥衛生,2009,25(16):2479.

[5]高學敏.中藥學[M].2版.北京:中國中醫藥出版社,2009:371.

[6]錢云.黃芪注射液對抗癆藥物所致肝損害的預防作用(附46例報告)[J].哈爾濱醫藥,2002,22(2):39.

XiaoleiMixture(消瘰合劑)inTreating30CasesofLymphNodeTuberculosis

GAO Jinhui,NIU Xiaohong*

(Department of scrofula,Nanjing Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital,Nanjing 210014,China)

ObjectiveTo observe the effect of self-madeXiaoleiMixtureon treating scrofula (tuberculosis of lymph nodes).Methods60 patients with scrofula (tuberculosis of lymph nodes) were randomly divided into treatment group and the control group.30 cases in each group.Patients in treatment group were treated with self-madeXiaoleiMixture(born Astragalus,Figwort,Sealwort,cat claw grass,and Stemona,1 dose/day,2 times/day) and western medicine [3RHE/6RH (isoniazid for 3 months,0.3 g,1/day,rifampicin 0.45 g,1/day,ethylamine butanol for strengthening treatment 0.75 g,1/day and the isoniazid for 6 months,0.3 g,1/day and rifampicin for consolidating treatment 0.45 g,1/day)] as anti-TB drugs.Patients in control group were treated with traditional Western anti-TB drug (3RHE/6RH),30 days for a course of treatment.Each course ends for theobservation cycle.Through 2 cycles of observation,we summarized the case numbers of total effective rate,low fever,night sweats and coughs which are typical clinical manifestations of TB in two groups.ResultAfter 2 courses oftreatment,the total effective rate in the treatment group is 100% and 90% in the control group (Plt;0.05).It has statistical significance;After the completion of the first course for typical clinical manifestations of TB,such as low-grade fever,night sweats,cough,relieve cases of treatment groups were significantly better than that of the control group.ConclusionTraditional Western medicine and this treatment can significantly improve the efficacy and shorten the time of systemic symptoms such as low-grade fever,night sweats in patients.

lymph node tuberculosis;strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors;tubercle bacillus;low-heat;cough;night sweating

R522

A

1003-5699(2013)12-1245-03

高金輝(1980-)，男，大學本科，主治醫師。研究方向：肺外結核、復雜性竇道、急慢性壞死性淋巴結炎。

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鈕曉紅，電話：18951768909，電子信箱：781970731@qq.com

2013-07-10)