針刺治療痿證

趙 瑾，李金坡

(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073)

針刺治療痿證

趙 瑾1，李金坡2

(1.天津中醫藥大學，天津 300073；2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300073)

《素問·痿論》是論述痿證最早的文獻，認為“五臟使人痿”，并闡述了痿證與臟腑、經脈的聯系，明確了痿證的治療原則為“治痿獨取陽明”，而針刺取穴原則為“各補其滎而通其俞”。臨床上對經絡辨證論述較少，但臟腑辨證和經絡辨證相結合，可以補充痿證的臟腑辨證分型的不足，更好的運用于臨床的診療當中。

痿證/針灸療法；痿證/中醫病機；肺熱；五臟；周圍神經損傷

痿證是一種臨床表現為肢體筋脈弛緩，軟弱無力，多伴有肌肉萎縮的病證，常影響患者日常生活活動。根據臨床表現相當于西醫學中周圍神經損傷、多發性神經炎、運動神經元疾病、脊髓病變等神經病變。筆者跟隨導師李金坡于臨床上治療周圍神經損傷引起的痿證療效顯著，現舉例介紹如下。

1 病案舉例

患者童某，男，63歲。因“右手活動無力，伴淺感覺減弱1月余”于2012年11月9日就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院康復科門診(門診號為2524700)。患者9月中旬因右下腹小腸疝氣行手術后，出現右手活動無力進行性加重，肌肉萎陷致右手運動緩慢，精細動作不能，并伴感覺減弱，遂來我院就診，自發病以來患者神清、精神可、面色萎黃、形體消瘦、納差、寐安、二便正常，舌淡紅苔薄白、脈弱，查體：右手掌第一骨間肌萎縮，右手拇指作展、屈、對掌、收運動正常，但動作遲緩，右手尺神經分布區痛覺減退。肌電圖示：右尺神經感覺不完全性損傷，右第一骨間肌示神經源性損害。西醫診斷：尺神經損傷。中醫診斷：痿證。辨證分型：脾胃虛弱。1)治療原則：健脾益胃，調補氣血。2)針灸取穴：右側魚際、合谷、太淵，雙側足三里、陰陵泉。3)治療方法：針刺右側魚際、合谷，雙側足三里、陰陵泉，行捻轉補法，太淵，行平補平瀉法，留針30 min，10 d為1療程，針刺2個療程后，患者右手無力感減輕，可做簡單勞務工作，右手掌第一骨間肌漸豐滿，右手尺神經分布區痛覺減退較前好轉，再針刺2個療程后,患者右手活動基本恢復，右手掌肌肉豐滿，與左側對比無明顯差異。

2 討論

上述案例患者因術后耗傷氣血、脾胃虛弱發病。術后耗傷人體氣血，使得患者氣血虛弱，需大量精血濡養以恢復人體氣血運行功能；脾胃為后天之本，生化水谷精微，可濡養全身氣血筋脈，患者脾胃虛弱無以化生水谷精微，而使肌肉經脈失養以致肌肉萎縮、活動無力。《靈樞·經脈》：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，……，從腕后，直出次指內廉，出其端。”故手掌第一骨間肌屬于手太陰肺經循行所過之處，且肺經與三焦、胃相聯系，脾胃虛弱可致肺經循行所過肌肉失養，故患者出現右側第一骨間肌萎縮。治療應以健脾益胃，調補氣血為治療原則。根據“治痿獨取陽明”的基本原則，故取合谷、足三里，配合脾經的下合穴陰陵泉以健脾益氣，調補氣血；根據“各補其滎而通其俞”的辨證原則，先辨證本病為肺經病變，故取肺經的滎穴魚際和俞穴太淵；以上諸穴合用達到健脾益胃，調補氣血作用。

痿證為臨床難治之證，病程長，且纏綿難愈[6]，而周圍神經損傷所致的痿證,是臨床的多發病、常見病，是導致人類致殘的重要原因之一[7],其損傷神經所支配區的運動、感覺和營養均可發生障礙，臨床上表現為肌肉癱瘓，皮膚萎縮，感覺減退或消失。針刺治療的現代研究表明可能通過刺激神經，促進周圍神經再生，加速神經功能的恢復[8],臨床上還可根據患者病情結合西醫營養神經藥物治療、康復療法、中醫其他療法(如艾灸、中藥、梅花針等)等方法治療周圍神經損傷，可以取得更好的療效。

[1]周仲瑛.中醫內科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2007:481.

[2]禹馨雅.痿證針灸治療之管見[J].中國針灸,2005(增刊):55-56.

[3]侯天舒,封敏,吳巧鳳.“治痿獨取陽明”淺析及針灸臨床應用[J].甘肅中醫,2011,24(5):3-4.

[4]倪世秋,王繼明.痿證古代文獻綜述[J].醫學信息,2008,21(3):431-435.

[5]李媛媛,劉洋.《素問·痿論》補滎通俞針刺方法的古代文獻研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,2011,17(3):308-309.

[6]孟宏、圖婭.針藥治療痿證的近況[J].中醫藥信息,2001,18(5):49-52.

[7]王淑榮,孫忠人.針刺治療周圍神經損傷及機理的研究進展[J].中國中醫藥科技,2005,12(2):127-128.

[8]韓陽,于學平,鄭春浩.針刺治療上肢周圍神經損傷療效觀察[J].針灸臨床雜志,2011,27(2):22-23.

ExperienceofAcupunctureTreatmentforFlacciditySyndrome

ZHAO Jin1,LI Jinpo2

(1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China;2.The First Teaching Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300073,China)

Suwen weilun is the earliest document recorded the flaccidity syndrome,in which the pathogenesis of the flaccidity syndrome is considered to be related to the five internal organs.It also described the relationship between the flaccidity syndrome and viscera amp; meridian.Moreover,it clarified the principle of treatment which aims at using Yangming-meridian for flaccidity syndrome and the principle of acupoints-selection which reinforces Ying-point with dredging Shu-point.Although there are few discussions on meridian-differentiation of flaccidity syndrome in clinic,the combination of five viscera differentiation with meridian differentiation can further complete the deficiency.Consequently,the combination of them is the key for diagnosis and treatment in clinic.

acupuncture treatment;TCM pathogenesis;lung heat;five internal organs;peripheralnerves injuries

R246

B

1003-5699(2013)12-1274-03

趙 瑾(1986-),女，碩士研究生。研究方向：針灸治療腦血管、神經系統及疼痛相關疾病。

2013-05-18)