金東明教授應用柴桂湯治愈30年鼻干無涕案

于海艷，樸正一，金東明*

(1.成都中醫藥大學,成都 610075；2.長春中醫藥大學,長春 130117)

金東明教授應用柴桂湯治愈30年鼻干無涕案

于海艷1，樸正一2，金東明2*

(1.成都中醫藥大學,成都 610075；2.長春中醫藥大學,長春 130117)

金東明教授臨床中善用經方治療疑難病，曾用柴胡桂枝湯治愈30年鼻干無涕1例,認為不能單用養陰生津，需辨證明確，審證求因，治病求本。此病屬中醫燥癥范疇，用柴胡桂枝湯加減條達樞機為主，結合滋肺肝腎，清熱化痰解毒取效。用藥點睛之處：玄參、五味子、麥冬、烏梅之用，不僅益氣滋陰，斂肺止咳，還可以刺激唾液腺分泌；小量山藥在于強陰；甘草，除調和諸藥外，尚具有腎上腺皮質激素樣、抗變態反應、抗炎作用，恰對本案病機。

《傷寒論》；鼻干無涕；經方；柴胡桂枝湯；醫案；金東明

導師金東明教授臨床中善用經方治療疑難病，療效顯著。今擇柴胡桂枝湯治愈30年鼻干無涕驗案介紹如下。

1 病案舉例

王某，女，56歲，2006年9月2日初診。主訴：鼻干無涕30年,咽干痛6年。伴咳劇痰多，氣短，曾在吉林市某醫院診斷為過敏性咽炎。鼻干無涕必用土霉素軟膏，否則難以入睡，經常使用抗生素、各類脫敏藥、止咳片、霧化吸入等各類藥物或療法，無理想效果。每日苔厚必刮,6年來治療未斷，經人介紹來診。患者雙手無甲印，苔厚黃，脈弦勁有力，尺脈短。中醫診斷：干燥癥，證屬肝腎陰虧，痰熱毒內郁，表里樞機不利，治宜條達樞機，疏通表里，滋肺肝腎，清熱化痰解毒。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，薄荷10 g，桂枝15 g，白芍15 g，山藥5 g，玄參25 g，山茱萸5 g，五味子25 g，麥冬30 g，烏梅15 g，浙貝母15 g，瓜蔞10 g，馬勃25 g，射干25 g，金銀花20 g，連翹10 g，山豆根10 g，生甘草10 g。7劑,日1劑，水煎，分3次服。9月9日2診:自述服上述中藥后“咽干即舒，無涕、痰多、咳劇、咽痛明顯見效，只是在半夜左右咽不適，幾分鐘即可緩解。”苔厚黃稍減，脈弦。患者要求藥量加大以求速效。處方：柴胡10 g，黃芩10 g，薄荷10 g，桂枝15 g，玄參25 g，五味子25 g，麥冬30 g，烏梅15 g，金銀花20 g，連翹15 g，生甘草10 g，瓜蔞10 g，馬勃25 g，射干25 g，浙貝母5 g。7劑。9月16日3診：鼻、咽干癥狀明顯緩解，已有少量鼻涕，痰多、咳劇減輕，咽痛無。患者要求中藥加量，前方加山藥5 g，吳茱萸5 g，浙貝母15 g。7劑。9月23日4診：基本癥狀解除。前方7劑，代茶飲，服完停藥。

2 討論

鼻干無涕相當于現代醫學的干燥性鼻炎。以鼻黏膜干燥，分泌物減少，但無鼻黏膜及鼻甲萎縮為特征的慢性鼻病[1]。經過治療一般可以治愈，預后良好，但是治療不當或不及時，可并發鼻衄而長期不愈[2]。

本病雖為五官科疾患，但辨證多涉及全身氣血陰陽的失調，金師認為治療時不能單以養陰生津從事，需辨證明確，審證求因，治病求本，綜合分析。只有抓住疾病的本質，圍繞本質采取治療措施，就能取得較好的效果，體現了中醫的整體觀念。

2.2 辨證論治 本病例屬疑難病例，病程長，用藥雜，效果不理想。首先，本案患者特征明顯：鼻干無涕、咽干痛。其次，本病例辨證關鍵：1)鼻咽干燥難忍，無涕；2)咳劇痰多；3)氣短；4)苔厚黃，脈弦勁有力。本證既有少陽證，又有太陽證，實為太少并病，表里不和，津液失于布達所致。再次，燥邪多由口鼻呼吸而入，易損及肺陰，如肺陰不足更易招致燥邪入侵而煎耗津液；或肝腎不足，虛火上炎，傷津化燥；燥盛成毒，燥毒侵襲煎灼津液，煉液為痰。因此本病例實質為肺、肝、腎陰津虧損，樞機不利，表里不和、痰熱毒內郁所致。治宜條達樞機，疏通表里，滋肺肝腎，清熱化痰解毒。

本治療簡要方解：全方以柴胡桂枝湯為主，柴胡桂枝湯出自醫圣張仲景《傷寒雜病論》第146條:“傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”按仲景原意，此方為少陽兼太陽表證之主方。如章虛谷《醫門棒喝二集傷寒論本旨卷九》曰：“此小柴胡與桂枝湯合為一方也。桂枝湯疏通營衛，為太陽主方，小柴胡和解表里，為少陽主方。”本方為治太少表里雙解之輕劑。至于臨床運用，金師認為有因外感病而當用之，自然不越146條之宗旨;又用雜病而用之，則必然領會其意旨，引伸而用之。因此本方臨床運用范圍廣泛，特別對于許多頑疾怪病，每起沉疴。金師體會，本方可調節臟腑經絡的氣化功能，使之恢復正常，則疾病乃愈。正如《中藏經·論三焦虛實寒熱生死逆順脈證之法第三十二》所說：“三焦者，……總領五臟六腑、榮衛經絡、內外左右上下之氣也。三焦通，則內外左右上下皆通也。其于周身灌體，和內調外，榮左養右，導上宣下，莫大于此者也。”

柴胡桂枝湯以小柴胡湯升降協調，攻補兼施，疏利三焦，調達氣機，宣通內外，運轉樞機之效，其功效如醫圣張仲景《傷寒論》名句：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。”且肝經循咽經頏顙抵畜門，畜門者，鼻孔是也，故肝經循于鼻。本案患者有咽干、脈弦，用小柴胡湯和解少陽，疏利氣機。桂枝湯有表解表調營衛，無表補虛調陰陽，既治表、又治里，既祛邪、又扶正，使無涕之癥得以解除。因“肺不傷不咳”，肺主氣，久咳則肺氣日耗，肺陰漸損。遵《素問·至真要大論篇》云：“燥者潤之”及《丹溪心法·燥結十一》亦云：“燥結血少，不能潤澤，理宜養陰”之旨，故用玄參、五味子、麥冬、烏梅，益氣滋陰，斂肺止咳。因熱邪易傷人體的津液，熱毒侵襲肺系，肺系不利；又因“肺為貯痰之器”，故見咽干痛、咳劇、痰多、苔厚黃等，選用金銀花、連翹、瓜蔞、馬勃、射干、浙貝母以清熱化痰解毒。可見全方疏利三焦，調和營衛，協調陰陽，氣血并調，和解少陽，通達表里，宣暢氣機，透達人身上下內外之功，使津液恢復其正常化生，鼻干無涕、咽干痛等諸癥得以解除。從現代醫學角度來看，此癥屬自身免疫系統疾病，所以治療以調整和改善機體免疫功能，抑制自身抗體為主。現代醫學研究柴胡桂枝湯具有抗炎作用，抑制局部炎癥，調節生物體的功能而呈現消炎效果[3]，尚具有免疫調節作用[4]。

本案用藥點睛之處：一為玄參、五味子、麥冬、烏梅之用，不僅具有益氣滋陰，斂肺止咳，針對咳劇痰多、氣短等癥狀，尚體現中醫治病求本論治原則。因肺主一身之氣，對全身的氣機具有調節的作用，肺的呼吸功能正常，是氣的生成和氣機調暢的根本條件。如《素問·五藏生成篇》云：“諸氣者，皆屬于肺。”可見，肺氣旺則肝、腎之氣皆旺。又因氣能生津，故氣旺使化生有源，以補肝、腎陰津之虧損；咳嗽易耗傷肺氣，烏梅收斂肺氣。現代醫學研究亦證實，烏梅可以刺激唾液腺[5]。二為本案小量山藥在于強陰，其上能養肺，中能補脾，下則益腎。用以補肺之陰，養陰生津。本案患者的體質偏熱，因山藥味甘，性溫，故不宜量大，同時虛不受補，也不宜用量過大，以防“閉門留寇”；本方苦寒的藥物較多，用小量吳茱萸起反佐作用，又有止痛之效。三為生甘草之用，既能如《本經》所載“主五臟六腑寒熱邪氣”，又能解諸毒。甘草具有腎上腺皮質激素樣作用，具有抗變態反應、抗炎作用。在缺乏明確針對性藥物時，本藥具有特殊意義[6]。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:62-63.

[2]楊賀,李巍.慢性干燥性鼻炎的診治[J].中國實用鄉村醫生雜志,2008,15(12):4-5.

[3]吳銀生.柴胡方劑藥理學研究進展[J].中成藥研究,1986(3):24-27.

[4]孟彥彬,王文軍,吳新輝.柴胡桂枝湯的免疫調節作用的實驗研究[J].陜西中醫,2008,29(7):917-918.

[5]鄭虎古,董澤宏,佘靖.中藥現代研究與應用：第2卷[M].北京:學苑出版社,1997:1205.

[6]劉欣瑞,金東明,單衛平.柴胡桂枝湯治療嚴重串紅、蘆薈、桃過敏3例報告[J].中國社區醫師,2006,8(11):53.

JINDongmingProfessorofApplledChaiguiDecoctionCured30YearsWithoutTearsNoseCase

YU Haiyan1,PIAO Zhengyi2，JIN Dongming2*

(1.Chengdu University of TCM,Chengdu 610075,China;2.Changchun University of TCM,Changchun 130117,China)

Professor Jin Dongming good at using jing fang to treat difficult and complicated diseases,once he treated ryness of the nasal cavity with lack of mucus one case with Chai Hu Gui Zhi Decoction.He considers that the treatment cannot only nourish yin and engender the fluids,must clear syndrome,identify the cause according to syndrome differenciation,search for the primary cause of disease in treatment and comprehensive analysis the disease.This case study falls under the Chinese medicine category of dryness patterns.The key point of the treatment is the use of Chai Hu Gui Zhi Decoction (Bupleurum and Cinnamon Twig Decoction) with modifications to open and regulate the qi dynamic,combined with herbs that nourish the lung,liver and kidney,clear heat,transform phlegm and resolve toxin.The punch line in this case is that using Radix Scrophulariae,Radix Ophiopogonis,Fructus Mume not only enrich qi and tonify yin and astring the lung to stop cough,but also they would stimulate salivary glands to secrete fluids.A small amount of Rhizoma Dioscoreae is strenthen Yin,and the use of Radix Glycytthizae not only harmonizes herbal medicines,but also has adrenocorticotrophic hormone,anti-allergy and anti-inflammatory effects.This case’s usage of medications are conform to chinese medical pathogenesis.

TreatiseonFevrileDiseases;dry nose with lack of mucus;classical formula;jing fang;ChaihuguizhiDecoction;clinical case;JIN Dongming

R249

B

1003-5699(2013)12-1279-03

吉林省教育廳“十一五”規劃課題(編號:吉教科合字[2009]第75號)；吉林省科技廳重點課題 (編號：20100906)。

于海艷(1981-)，博士。研究方向：消化系統疾病復方配伍規律的理論、實驗及臨床研究。

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金東明，教授，碩士研究生導師，電話:13689820118,電子信箱:jdm2gcc@163.com。

2013-10-21)