脊髓型頸椎病患者術前心理狀況調查及心理干預效果觀察*

陳 巖，李幼輝 ，陸 剛，王利民，牛琪惠，郭慧榮

1)鄭州大學第一附屬醫院精神醫學科 鄭州450052 2)鄭州大學第一附屬醫院骨科 鄭州450052

#通訊作者，女，1953年12月生，本科，教授，研究方向:神經癥與身心疾病，E－mail:qiuliyiuhui@126.com

脊髓型頸椎病是中老年人的常見病、多發病，社會生活節奏加快、工作方式的變化、電腦的普及應用等原因導致其發病率逐年上升。脊髓型頸椎病的治療很多學者［1］均認為一經確診就應考慮手術治療，有明確的脊髓功能障礙者，不宜觀望和消極等待，外科干預是恢復脊髓功能的重要手段。脊髓型頸椎病作為一種慢性退行性的疾病，往往會在患者內心引起嚴重的不良情緒和心理反應，同時外科手術作為一種能夠解除病痛的有效治療手段，常常也會帶來軀體痛苦和心理影響。目前國內對于脊髓型頸椎病患者心理狀況的研究較少，尤其是對于其圍手術期心理的定量分析研究。該研究通過分析脊髓型頸椎病患者術前心理狀況，同時探討患者圍手術期心理干預的效果，為脊髓型頸椎病患者采取相應心理干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2008年1月至9月在鄭州大學第一附屬醫院骨科住院并接受手術治療的60例脊髓型頸椎病患者為研究對象，其中男38例，女22例，年齡42～67(54.3±11.8)歲，病程1.2～2.7(2.0±0.5)a，符合脊髓型頸椎病診斷標準［2］。將患者分為心理干預組和對照組，每組30例。所有患者均自愿參加，意識清楚，無嚴重視覺不良、聽力障礙，無言語交流障礙。

1.2 心理干預方法 對照組進行常規住院手術治療;心理干預組在常規住院手術治療的同時，介入心理干預治療。心理干預采用個體化干預，即針對不同患者采取相應的心理治療。

支持性心理治療:以真誠、熱情、關懷、理解的態度，親切的語言和患者交談，建立良好的醫患關系。注意傾聽患者主訴，采取解釋、鼓勵、安慰、暗示、建議和指導、積極語言應用等方法。重點說明圍手術期術前準備事項和目的，術后可能出現的癥狀、持續時間和應對方法等，強調主觀因素在手術和術后恢復過程中的作用。

認知療法:針對患者錯誤的認知和評價，以正確的認知予以替代，改變他(她)們的不良認知，以逐漸消除患者不良的情緒和行為。

行為療法:采用呼吸訓練和“三線”放松治療。患者取仰臥位，囑其先行腹式呼吸，深深地吸氣，慢慢地呼氣，5～8 次/min。腹式呼吸后，初有松弛感，繼而按身體兩側、前面、后面三條線，自上而下依次意念各部位，一個部位放松后再進行下一個部位。①頭頂、兩面頰、頸兩側、兩肩、兩上臂、兩前臂、兩手指。②頭頂、前額、頸前部、胸部、腹部、兩大腿前側、兩小腿前側、兩腳趾。③頭頂、枕部、頸后部、背部、腰部、兩大腿后側、兩小腿后側、兩足底。意念部位時深深地吸氣，然后默念“松”字慢慢地呼氣，最后達到全身放松的目的。

1.3 評定方法 所有患者在入院后的當天應用癥狀自評量表(SCL－90)［3］進行測查，并將結果與1986年常模［4］比較。所有患者術后1 周再進行SCL－90的測查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0 進行分析。應用單樣本t 檢驗比較脊髓型頸椎病患者術前心理健康狀況各因子評分與常模的差異，對心理干預組和對照組手術前后SCL－90 各因子得分的差值進行兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 脊髓型頸椎病患者術前心理健康狀況各因子評分與常模的比較 結果見表1。由表1可知，脊髓型頸椎病患者SCL－90 的總分、總均分、軀體化、強迫狀態、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均高于常模，人際關系敏感因子分低于常模。

表1 脊髓型頸椎病患者術前心理健康狀況各因子評分與常模的比較

2.2 心理干預組與對照組手術前后心理健康狀況各因子評分比較 結果見表2。

表2 心理干預組與對照組手術前后SCL-90 各因子評分比較

3 討論

隨著傳統的生物－醫學模式向生物－心理－社會－醫學模式轉變，心理因素對人類健康的影響越來越受到重視。脊髓型頸椎病作為一種慢性退行性疾病，由于其漸進、反復的特點［5－6］，會在患者內心引起嚴重的不良情緒和心理反應，隨著時間的遷延即會形成各種形式的心理問題。同時需要手術治療的患者，又常因病變及經濟負擔相對較重，加上對手術的不了解、懼怕心理等因素而進一步加重其心理問題。該研究結果顯示脊髓型頸椎病患者術前SCL－90 的總分、總均分、軀體化、強迫狀態、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均高于常模，人際關系敏感因子分低于常模。

針對手術期間的心理問題，對患者進行適當的心理干預，其有效性是肯定的。劉波等［7］對術前患者進行心理干預，結果發現能有效降低患者對手術的應激狀態。該研究結果表明，介入心理干預治療后患者的軀體化、抑郁、焦慮、恐怖癥狀改善程度較對照組顯著，表明經心理干預治療后脊髓型頸椎病患者心理健康狀況明顯改善，且表現在心理健康的多個維度方面。心理干預的介入使患者對疾病病因、病程、預后等有正確的認識，在減輕精神痛苦的同時減輕其軀體痛苦，增強患者戰勝疾病的信心，從而全方面地提高治療的效果。

總之，在介入心理干預時要注意有針對性，及時把握患者的不良情緒要素，恰當而適時地給予心理疏導。介入心理干預措施可以最大可能地減少脊髓型頸椎病患者心理障礙的發生，減少或消除由于疾病及手術所帶來的不良情緒。因此脊髓型頸椎病患者在接受手術治療同時進行適當的心理干預是非常必要的。

［1］王振虎，彭阿欽.脊髓型頸椎病的治療進展［J］.實用骨科雜志，2008，14(4):221

［2］田偉.積水潭骨科教程［M］.北京:北京大學醫學出版社，2006:9

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，1998:16

［4］金華，吳文源，張明圓.中國正常人SCL－90 評定結果的初步分析［J］.中國神經精神疾病雜志，1986，12(5):260

［5］張東清，曾偉杰.脊髓型頸椎病誤診為運動神經元疾病臨床分析［J］.中國實用內科雜志，2000，20(11):696

［6］何及，樊東升，孫宇.頸性眩暈［J］.中國實用內科雜志，2011，31(6):414

［7］劉波，孫成飛，于阜平.對術前患者進行心理學干預的臨床觀察［J］.河北醫藥，2006，28(1):32