艾滋病感染者全程管理策略及模式的構建研究

胡艷寧 吳衛群 黃麗歡

（廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧530011）

根據全國法定傳染病疫情報告[1]，2012年1～10月新報告艾滋病病毒感染者和病人68 802例，截至2012年10月底全國累計報告艾滋病病毒感染者和病人492 191例。廣西為艾滋病高發地區之一，并且艾滋病疫情快速增長，呈現出彌漫性流行，多樣化模式傳播，疫情正在從高危人群向一般人群擴散。因此，防治形勢日趨嚴峻，能否有效管理已經發現的HIV感染者和病人，對能否成功控制艾滋病至關重要[2]。國內對已發現感染者的管理策略及模式進行了積極的探索。本研究擬探討全程管理策略及模式在HIV感染者管理中的應用。國內對已發現感染者的管理策略及模式進行了積極的探索。本研究擬探討全程管理策略及模式在HIV感染者管理中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年3月由我院艾滋病咨詢門診進行快速HIV抗體初篩陽性、經自治區疾病控制中心確診為HIV感染的患者60例。納入標準：CD4細胞計數＞350／μl或＜350／μl；未進行抗病毒治療；自愿參加研究，居住地屬于廣西南寧市轄區。排除標準：任何CD4計數水平，伴有嚴重機會性感染和／或 WHO臨床Ⅳ期；CD4細胞計數＜350／μl和／或 WHO臨床Ⅲ期。退出標準：CD4細胞計數＜350／μl開始抗病毒治療者；不愿意再繼續參加研究者；居住地遷出廣西南寧市轄區者。

1.2 方法

1.2.1 全程管理策略及模式的構建 成立以健康信念模式為指導的干預小組，由本院VCT咨詢員、健康教育心理咨詢員及流行病學專業人員組成。建立以醫院艾滋病自愿咨詢檢測門診為主導，由咨詢員負責的HIV感染者全程管理模式，運用專業心理咨詢技術，在自愿咨詢檢測中，咨詢員與HIV感染者建立良好的咨訪關系，通過定期一對一心理支持、健康教育、電話咨詢、實驗室追蹤和家庭隨訪等方法對HIV感染者實施全程管理，為HIV感染者提供健康教育，以達到增加HIV感染者健康信念，增進HIV感染者的健康行為，減輕HIV感染者焦慮抑郁狀況，提高心理健康水平。

1.2.2 干預措施 （1）為HIV感染者進行檢測后咨詢，內容包括陽性結果告知、艾滋病咨詢、心理支持、健康教育；（2）為 HIV感染者建立檔案；（3）每月為HIV感染者常規提供以健康信念模式為指導的心理咨詢，健康教育，并開展電話咨詢；（4）每3個月隨訪1次，進行CD4細胞檢測及心理咨詢；（5）每半年舉辦感染者健康講座1次，并對感染者進行家訪1次，為感染者家屬提供健康教育，了解感染者生活狀況，對協助經濟困難者尋求政府及非政府組織救助。

1.3 觀察指標 分別于干預前、干預3個月、干預6個月對患者利用簡體中文版MOS－HIV量表進行生活質量評價，分析各個維度評分變化；并采用國務院防治艾滋病工作委員會辦公室制定的《中國艾滋病防治督導與評估框架》中的大眾艾滋病基本知識知曉率調查問卷和計算方法，計算艾滋病基礎知識知曉率[3]，同時統計隨訪率。

1.4 統計學方法 所有統計學分析均在SPSS 13.0下進行，MOS－HIV不同時間各個維度評分的比較用秩和檢驗進行，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

本組病例無脫失，隨訪率均在100%；三次調查數據顯示，艾滋病基礎知識知曉率分別是86.67%、90.34%、94.58%，呈持續增長趨勢；干預前、干預3個月、干預6個月HIV感染者MOS－HIV各維度評分變化（表1）。

表1 全程管理策略及模式對HIV感染者生存質量評分（分，±s）

表1 全程管理策略及模式對HIV感染者生存質量評分（分，±s）

生存質量維度 干預前 干預3個月 Z P 干預6個月Z P健康感受 36.80±24.43 42.34±22.28 2.043 0.033 44.24±21.87 2.014 0.043軀體功能 67.79±23.24 68.23±21.66 1.024 0.158 67.20±23.66 1.048 0.160角色功能 55.22±39.23 56.24±38.98 1.883 0.086 55.44±35.68 1.798 0.092社會功能 60.35±32.12 65.99±31.55 2.932 0.013 68.54±35.44 1.986 0.048認知功能 63.48±19.99 63.68±20.12 0.783 0.503 64.21±21.24 1.667 0.105疼痛 53.46±18.24 54.42±17.88 0.845 0.483 54.12±17.40 0.934 0.185情緒功能 56.63±15.28 60.38±18.10 2.203 0.028 61.01±17.13 0.984 0.180精力／疲勞 46.98±16.24 47.48±17.45 1.946 0.051 47.67±16.35 0.689 0.601健康壓力 60.83±25.12 64.46±24.79 2.113 0.030 64.88±23.69 0.687 0.601自評生活質量 52.23±26.31 53.33±25.16 1.796 0.093 55.43±24.96 2.012 0.049健康轉換 61.39±29.89 66.81±30.03 3.241 0.009 67.15±31.51 1.884 0.089軀體健康總分 42.37±8.14 43.12±8.65 1.394 0.098 44.52±8.45 1.853 0.090心理健康總分 42.85±8.55 49.56±8.73 3.675 0.007 50.47±8.33 0.701 0.584

結果顯示：干預3個月后患者在健康感受、社會功能、情緒功能、健康轉換健康壓力等維度均較干預前有升高，并且健康感受和社會功能兩個維度于干預6個月后仍持續升高，而情緒功能、健康轉換等維度則維持在一定的水平。另外，干預實施3個月，心理健康總分較干預前升高；自評生活質量維度在干預實施6個月較3個月高。

3 討論

由于艾滋病的特殊性，現行的艾滋病檢測中，部分受檢者初篩實驗后不愿回到檢測點取報告，造成有的檢測結果無法告訴本人，導致感染者不知曉自己的感染情況，因此沒有意識的去阻止二代病例的傳播，從而增加了艾滋病的傳播機率；另外，已發現的HIV感染者當CD4計數水平尚未達到國家免費抗病毒治療要求而不需要使用抗病毒藥物時，盡管疾控部門加大了對這部分人的隨訪工作，但由于沒有建立良好的信任關系和有效的管理機制，使得該人群的隨訪脫失率高居不下，而這部分人群作為傳染源同樣具有傳染性，不能接受有效的健康教育和關懷救助，使得他們的生存質量日趨下降，影響社會的穩定，嚴重影響了艾滋病疫情控制。

本研究通過建立以醫院艾滋病自愿咨詢檢測門診為主導，由咨詢員負責的HIV感染者全程管理模式，以一對一心理支持、健康教育、電話咨詢、實驗室追蹤和家庭隨訪等方法對HIV感染者實施全程管理，結果表明，此模式可以避免隨訪脫失的發生，并提高HIV感染者艾滋病基礎知識的知曉率。陜西省在2005年開展了以溫馨追蹤、依法管理、規范管理為主要內容的綜合管理工作，通過聯系信的方式，對感染者進行追蹤和關懷，建立感染者／病人管理體系，社會關懷、醫療救治體系，使得全省的隨訪率得到了顯著的提高[4]。侯文俊等[5]提出的對 HIV感染者采取保密入戶－訪談交友－爭取信任－告知結果－宣教關懷，使得HIV感染者對艾滋病知識行為平均知曉率有顯著升高。上述兩種管理模式的探討，提示管理者－感染者／病人之間的相互信任體系是促進社會關懷、疾病檢測的重要基礎。本研究的全程管理策略及模式，正是以健康信念模式為指導，通過與患者進行平等交流，并進行心理疏導，力求構建相互信任體系，與上述模式具有相同點，值得進一步研究。

HIV感染對病人的軀體和心理都構成了巨大的威脅，嚴重影響生存質量。本研究發現，全程管理策略及模式可以有效改善HIV感染者的生存質量。健康感受、情緒功能、健康轉換這三個維度的改善，表明患者焦慮等不良情緒得到了有效的改善；社會功能維度的改善，表明本模式的構建可以促進社會關懷。而最重要的心理健康總分的改善，提示了本模式的構建能有效疏導患者的心理壓力，緩解患者的心理緊張等。

綜上所述，構建HIV感染者的全程管理策略及模式，可以提高隨訪率和HIV基礎知識知曉率；通過一對一心理支持、健康教育、電話咨詢、實驗室追蹤和家庭隨訪等方法，能緩解患者的心理壓力，促進社會關懷，從而有效改善HIV感染者的生存質量。但本模式的構建主要面臨人力和物力的巨大壓力，其成本效益有待進一步的評估。

[1]中國疾病控制中心.我國艾滋病防治工作進展情況[J].中國衛生法制，2013，21（1）：42.

[2]李明奎，王萬海，張曉燕.我國艾滋病感染者管理的實踐與思考[J].中國艾滋病性病，2010，16（1）：78－81.

[3]佟佳.不同地區成人艾滋病病人生活質量及其影響因素分析[D].中國疾病控制中心，2009.

[4]王百鎖，李翔，常文輝，等.陜西HIV感染者和艾滋病患者管理模式[J].中國公共衛生，2007，23（12）：1418－1419.

[5]侯文俊，康云華，孔祥生.對HIV感染者管理方式探討[J].玉溪師范學院學報，2003，19（增刊）：84－87.