運動療法對尿毒癥血液透析患者透析充分性的影響

黃燕林 李建英 滕艷娟 黃柳

（廣西醫科大學第一附屬醫院腎內科，廣西 南寧530021）

血液透析的充分性是指與透析相關的發病率和死亡率降至最低水平給予的透析量，被稱為最理想透析或透析充分性[1]，是評價透析效果的重要指標。運動療法是使患者節段和整體發生功能改變，達到盡可能改善患者功能，提高生存質量的一項康復治療技術[2]。本研究旨在通過對在本院血液凈化部進行維持性血液透析的尿毒癥患者進行為期12周的運動訓練療法，探討運動訓練對患者透析充分性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年9月在我院血液凈化部進行維持性血液透析治療的尿毒癥患者120例作為研究對象。病例納入標準：（1）進行維持性血液透析治療持續時間大于2個月且每周進行透析治療3次的患者；（2）年滿18歲及以上，神志清楚、病情穩定發展、思維正常、能進行語言溝通、有一定學習能力的患者；（3）愿意合作，在知情同意原則下自愿參加研究；（4）無關節活動障礙者。病例排除標準：（1）心功能不全、嚴重心律失常、不穩定型心絞痛、心肌梗塞、腦卒中等各種嚴重心腦疾病患者；（2）血壓控制不良，運動前血壓超過170／110mmHg；（3）精神有問題，拒絕合作的患者。采用隨機數字法將研究對象分為實驗組和對照組各60例。研究對象中慢性腎小球腎炎40例，高血壓腎病24例，糖尿病腎病18例，梗阻性腎病18例，其它20例。年齡最大者76歲，最小者20歲，平均（47.7±13.9）歲，透析時間最長者132月，最短者2月，平均（35.2±33）月，兩組間基線資料差異無顯著意義（P＞0.05）。

1.2 方法 實驗組在常規護理的基礎上每周進行3次運動訓練，包括透析前的能力訓練、透析過程開始后2h內的踏車運動、透析間期的30min運動能力訓練。（1）能力訓練：即5～10min的熱身運動，20min的柔軟體操、步行、伸展活動和5～10min的整理運動，具體的運動強度和量以及運動方式由研究者結合患者的病情、個人習慣制定并指導。透析前的能力訓練在患者來到醫院后在血透開始前進行，透析間期的能力訓練由患者在院外自行完成；（2）踏車運動：在透析過程開始后2h內由研究者協助指導患者完成。運動前，研究者測量患者血壓、脈搏，將電助力式腳踏車放在血透治療床上并妥善固定，接通電源后根據患者的個人主觀運動強度得分設置踏車的轉速和時間，轉速由慢到快，最慢為30轉／min。最快為60轉／min，運動時間設置為15～20min，踏車運動結束前，將速度逐漸調慢、停止。運動過程中使用心電監護儀監測心率，如患者出現心悸、呼吸困難、抽搐等不適立即停止運動。運動訓練時間由短到長，速度由慢到快，循序漸進；（3）運動強度：以病人自覺稍感疲勞、微汗、無心悸及氣喘為宜，運動心率控制在運動后心率減去安靜時心率≤20次／min為度。對照組按常規護理，患者按原有的習慣進行運動，并給予適當的指導。兩組患者的干預時間均為12周。

1.3 評價指標 測定干預前后患者透析前和透析后尿素氮，計算Kt／V值和URR值。Kt／V值應用Daugirdas第二代對數公式，Kt／V＝－In（R－0.008×t）＋（4－3.5×R）×UF／W 來計算[4]，其中In是自然對數，R是透析后BUN／透析前BUN，t是一次透析的時間，用小時表示，UF是超濾量，用升表示，W是患者透析后的體重，用公斤表示。URR＝100×（1－Ct／Co），其中Ct是透析后BUN，Co是透析前BUN。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包對收集到的資料進行分析，以百分比、（±s）呈現描述性資料，以t檢驗比較兩組間差別，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 干預前后兩組患者血液透析充分性比較（±s）

表1 干預前后兩組患者血液透析充分性比較（±s）

注：對照組尿素下降率（URR）干預前后比較t＝－0.739，P＞0.05，實驗組尿素下降率（URR）干預前后比較t＝－2.691，P＜0.05；對照組尿素清除指數（KT／V）干預前后比較t＝－0.113，P＞0.05，實驗組尿素下降率（URR）干預前后比較t＝－2.915，P＜0.05

t P尿素下降率（URR） 0.73±0.06 0.73±0.07 －0.158 0.880 0.73±0.03 0項目 干預前對照組 實驗組t P干預后對照組 實驗組.46±0.59 －4.492 0.004.83±0.01 7.146 0.000尿素清除指數（KT／V） 1.31±0.85 1.35±0.50 －0.708 0.506 1.32±0.23 1

由表1可以看出，干預前兩組患者的尿素下降率、尿素清除指數比較無統計學意義（P＞0.05），干預后兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。對照組患者干預前后尿素下降率、尿素清除指數比較差異無顯著意義（P＞0.05）。實驗組患者干預前后比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著透析技術的發展，終末期腎臟疾病（End Stage Renal Disease，ESRD）患者接受充分的血液透析治療可使死亡率下降[3]，因此，提高患者透析充分性有重要的臨床意義。

本研究可以看出，兩組患者干預前透析中尿素下降率為（0.73±0.06），尿素清除指數為（1.31±0.85）。經過12周的運動訓練后，實驗組尿素下降率為（0.83±0.01），尿素清除指數為（1.46±0.59），干預后對照組尿素下降率為（0.73±0.03）、尿素清除指數為（1.32±0.23），實驗組明顯比對照組高，差異有顯著意義。研究證明，運動訓練可以提高血透充分性。通過運動，可以促使全身組織血流量加速（尤其是尿素、肌酐、尿酸等溶質最多的肌肉組織），進而促使組織細胞內的尿素、肌酐、尿酸等溶質的轉運速度加快，通過透析而被帶到體外，從而增加了透析時溶質的清除量，使 KT／V增加，URR加快[4]。因此，尿毒癥血液透析患者進行運動訓練可以增加透析充分性，提高透析效果，是一個實用、可行的方法。

[1]周麗杰，王健，劉慧.血液透析充分性評價[J].中國實用醫藥，2009，4（28）：212.

[2]胡永善.運動療法應用研究進展[M].北京：人民衛生出版社，2010：4.

[3]王海燕，王梅.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛生出版社，2003：411.

[4]孫延兵，陳秉良，賈強，等.運動療法提高血液透析充分性的隨機對照觀察[J].中國臨床康復，2003，7（27）：3702－3703.