鹽酸哌替啶配伍山莨菪堿對加速產程進展的臨床觀察

李秀玲 肖紅

（青海紅十字醫院，青海 西寧810000）

分娩疼痛是一種復雜的生理和心理過程。疼痛刺激和產婦本身對分娩的緊張、恐懼心理，往往會引起產婦植物神經紊亂，子宮收縮不協調，高張宮縮或宮縮乏力，導致第一產程延長，嚴重者可造成胎兒宮內窘迫。我們對有潛伏期延長傾向或精神緊張的孕婦在臨產后宮口開大約2～4cm時使用鎮痛泵皮下泵入鹽酸哌替啶，按1ml／h泵入，同時配伍山莨菪堿靜脈注射10mg；促使產程進展加快，產程縮短，有效地改善和減輕了產婦的緊張情緒及分娩痛苦。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2012年11月在我院分娩的足月頭位初產婦120例，隨機分為實驗組和對照組，每組60例，實驗組年齡（28.5±5.2）歲，孕周（39.2±2.1）周，對照組年齡（29.2±5.0）歲，孕周（40.0±1.6）周，兩組患者一般資料差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 孕婦用藥前常規做OCT試驗，以判斷胎兒及胎盤的儲備能力。

1.2.2 選擇胎心率正常，反應良好，胎兒先露部銜接良好，臨產后潛伏期時間大于8h，精神緊張、身體疲乏的孕婦。

1.2.3 實驗組孕婦待宮口開大2cm時使用鎮痛泵，皮下泵入鹽酸哌替啶100mg加生理鹽水稀釋至10ml，按1ml／h泵入，同時配伍山莨菪堿10mg靜脈注射；對照組只選擇鹽酸哌替啶100mg加生理鹽水稀釋至10ml，按1ml／h泵入。

1.3 觀察指標 用藥至宮口開全時間、分娩方式及新生兒出生評分。

1.4 統計學方法 計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1～3）

表1 兩組產婦用藥至宮口開全時間比較 （例）

表2 兩組產婦分娩方式比較 （例）

表3 兩組新生兒評分情況比較 （例）

3 討論

鹽酸哌替啶具有鎮痛、鎮靜、興奮子宮平滑肌的作用，而山莨菪堿具有解除血管痙攣，改善微循環、鎮痛、軟化宮頸的作用，二者配伍，所發揮的協同作用對于有潛伏期延長傾向或精神緊張、身體疲勞的孕婦具有顯著的持續減痛作用，有效緩解產婦的緊張心理，加速產程進展，縮短產程[1]。

鹽酸哌替啶的作用只維持2～4h，選擇鎮痛泵皮下緩慢泵入的給藥方式，可以維持穩定的血藥濃度達10h之久，起到持續減痛的作用，不同于一次性注射后造成短時間內血藥濃度過高，引起胎兒呼吸抑制，大大降低了藥物對母嬰的不良影響。

鹽酸哌替啶屬于麻醉類藥品，在使用期間應做到以下幾點：（1）嚴格掌握使用鹽酸哌替啶的適應癥和禁忌癥，精確使用劑量，用藥期間密切觀察意識、生命體征及瞳孔的變化，每30min觀察一次，如有變化及時通知醫生；（2）嚴密觀察胎心的變化，用胎心監護儀觀察胎心率的變化及其與宮縮、胎動的情況，胎心率＜120bpm或＞160bpm，均提示胎兒缺氧，應立即給產婦吸氧；（3）定時連續觀察宮縮持續時間、強度、規律性以及間歇期時間。

綜上所述，正確使用鹽酸哌替啶配伍山莨菪堿，能有效改善和減輕有潛伏期延長傾向或精神緊張產婦的分娩痛苦，促使產程縮短，減少胎兒窘迫與新生兒窒息的發生。該方法安全、有效，對自然分娩和降低剖宮產率具有積極意義，值得推廣應用。

[1]杜菊娣，凌祥芬.73例產婦產程潛伏期使用杜冷丁的臨床觀察[J].中華護理雜志，2001，36（2）：89.