支氣管鏡下無水酒精注射治療肺癌并氣道梗阻的護理

何雪姣 王俏

（浙江金華廣福醫院，浙江 金華321000）

肺癌并氣道梗阻可造成患者呼吸困難及肺不張，嚴重者可導致患者因呼吸衰竭及窒息而死亡[1]，是直接危及患者生命的嚴重并發癥。我院2010年10月～2012年4月先后為30例晚期肺癌患者實施氣管鏡引導下注射無水酒精，治療晚期中央型肺癌導致的氣道內狹窄及阻塞，取得了滿意的效果。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男14例，女16例，年齡54～67歲，平均61.5歲，均經病理確診為中央型肺癌。病變部位為氣管腔及左右主支氣管，所有病例均為腔內型生長，TNM分期Ⅲ期26例，Ⅳ期4例。臨床上表現為氣道阻塞癥狀明顯，吸入性呼吸困難，氣促或伴有發紺。本組患者均無酒精過敏史。

1.2 材料與設備 無水酒精采用醫用的99.5%乙醇水溶液，Olympus BF1T－260型支氣管鏡，SONY電視監視器，Olympus MAJ－64／NA－2c－1穿刺針。

1.3 操作 局部麻醉（鼻腔及咽部用2%利多卡因針噴灑及環甲膜穿刺注射2%利多卡因針5ml）術者將支氣管鏡經鼻腔進入聲門及氣道到達病灶部位，清理局部分泌物后，清晰暴露腫瘤組織。術者將穿刺針經支氣管鏡活檢孔進入，確認針尖位于腫瘤病灶組織預定位置后，直接刺入瘤體內0.5～1.0cm深度，助手用已經備好的無水酒精，經TBNA針向病灶組織內注入0.5ml。停針觀察2min左右局部無明顯出血等情況（目的是防止無酒精溢出），撤出TBNA針，觀察局部變化，患者無明顯不適予以撤鏡。

1.4 療效判定標準 （1）呼吸困難指數：按照2000年美國胸科協會氣急評估標準[2]：0級：正常；1級：快步走時出現氣促；2級：平常速度步行時出現氣促；3級：平常速度步行時因出現氣促而停止步行；4級：輕微活動后出現氣促；（2）氣道梗阻療效標準[3]：顯效：治療1～6次后咳嗽、呼吸困難明顯減輕，胸部影像學示氣道拓寬，腔內病灶完全清除，氣道恢復通暢；部分有效：臨床表現改善，氣管鏡下超過50%的狹窄管腔重新開放；輕度有效：氣管鏡下管腔狹窄改善不足50%，但患者自主癥狀改善；無效：未能改善管腔通暢狀態，臨床上無主觀和客觀改善的證據。

2 結果

2.1 本組病例平均治療1～6次。初次治療后即刻氣道通暢者23例，經1～3次治療后，30例患者管腔均擴大50%～100%。癥狀緩解率：咳嗽77%（23／30）、咯 血 87% （26／30）、呼 吸 困 難 83%（25／30）。顯著80%（24／30），有效20%（6／30）。本組均為晚期病人未長期隨訪，1例患者肺鱗癌晚期，腫瘤侵犯隆突及左右主支氣管，左主氣管完全阻塞，經5次鏡下注射無水酒精后，存活1年，最后因肺癌腦轉移死亡。

2.2 治療后呼吸等級變化（表1）

表1 30例患者治療前后呼吸等級變化 （例）

3 護理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 有針對性地與患者及家屬溝通；耐心、細致地講解手術目的、步驟、方法、優越性及配合方法，指導患者正確咳痰方法，并講解術中注意事項，囑患者盡量避免咳嗽，確實要咳嗽時，以手示意，并輕輕地咳嗽，取得患者信任和配合，確保手術的順利進行。

3.1.2 操作前準備 按照常規手術進行準備，包括血細胞、凝血功能、生化測定、心電圖等檢測。行胸部CT平掃、常規支氣管鏡檢查確定病灶位置、血氣分析、肺功能（部分不能耐受或無法完成者可不查）、凝血功能、6min步行試驗及自我氣急評分表。床邊常規備好吸引器；術前30min常規服用阿托品片0.5mg，咪唑安定片2.5mg，檢查前4h禁食、2h禁飲水，并建立靜脈通路，由家屬陪同送至內鏡室。

3.2 術中配合 安置患者平臥位，囑患者身心放松，頸部及肩下放一小枕，松開衣領，頭部盡量后仰，保持氣道暢通。給予心電監護，術中嚴密監測患者心率、呼吸、血壓、氧飽和度等變化及咳嗽情況，發現異常及時處理。予高流量吸氧，若術中血氧飽和度低于90%，應暫停操作，待回升后繼續操作。本組患者1例術中出現血氧飽和度下降，予暫停操作，高流量吸氧后，血氧飽和度升至95%后繼續治療；1例出現刺激性嗆咳，經暫停操作，休息后繼續治療；1例在注射無水酒精后，出現哮喘發作，予常規處理后好轉，其余病例均順利進行。術后在內鏡室觀察30min，無明顯不適再回病房。

3.3 術后護理 術后繼續給予心電、血壓、呼吸、血氧飽和度等監護12h，發現異常及時處理，防止并發癥的發生。術后2h可進食溫涼流質或半流質，以免食物誤入氣道造成吸入性肺炎；避免進食粗糙冷硬食物，減少對咽喉部位的刺激。如出現出血量增多或咯大量鮮紅色痰，立即通知醫師及時給予抗感染或止血處理。本組1例患者出現咯血，量約100ml，予常規止血治療后好轉。術后遵醫囑應用抗生素的同時，做好口腔護理，觀察有無霉菌感染及腸道菌群失調發生。密切觀察患者有無咳嗽、咯血、呼吸困難改善狀況及氣管分泌物性狀、顏色等。床邊常規備吸引器，以便及時吸痰，指導患者排痰，保持氣道通暢。患者解除氣道狹窄后 氣促癥狀改善后，及時進行綜合處置，如勸導患者多進食增加營養以及靜脈免疫治療等，以期進行化療或放療。

[1]賈東梅，趙燕蓓，杭小華.180例經纖維支氣管鏡介入微波治療氣道狹窄的護理[J].中華護理雜志，2001，36（7）：511－512.

[2]馬衛軍，徐乃勛，王擴建，等.危重惡性氣管狹窄的氣管支架治療[J].天津醫藥，2002，23（7）：402－403.

[3]吳雪梅，柯明耀，陳玲玲，等.經電子支氣管鏡氬氣刀治療氣道狹窄的探討[J].臨床肺科雜志，2009，14（6）：713－714.