圍術期肺康復運動訓練對肺癌肺葉切除術后患者康復效果的影響

孔輕輕 沙永生 張慧明

（天津醫科大學附屬腫瘤醫院，天津300060）

隨著肺癌發病率的逐年提高，老年及伴有心肺疾病的肺癌患者人數增加[1]。高齡及心肺疾病合并癥可導致患者心肺功能損害，呼吸困難等癥狀加重，增加了手術風險及術后肺部并發癥的發生率。我們對2011年5月～2012年5月收治的50例肺癌圍手術期患者實施肺康復運動訓練進行觀察，患者康復效果滿意，現將方法與結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月～2012年5月在我院行手術治療的肺癌患者共50例，均經臨床、影像學和病理檢查確診。納入標準：（1）年齡50～69歲；（2）手術方式為開胸或胸腔鏡下肺葉切除術；（3）入院時第1秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%）≥50%[2]；（4）無影響運動神經、肌肉、關節疾患；（5）患者知情同意。排除標準：（1）術前合并有哮喘、呼吸衰竭等的患者；（2）營養不良或過度肥胖者；（3）合并有心、腦、腎等功能不全；（4）術中或術后出現嚴重并發癥者；（5）鍛煉參與率少于80%者。

1.2 方法 本組患者均于入院第一天起在常規護理的基礎上實施肺康復運動訓練，直至出院。常規護理包括遵醫囑給予藥物治療及輔助胸部物理治療。

1.2.1 肺康復運動訓練方法[3－5]（1）下肢運動訓練：術前爬樓梯、病區內步行或快走；術后未下床活動時采取雙下肢騎自行車、直腿抬高等運動；下床活動后同術前；（2）上肢運動訓練：采用手持啞鈴（0.25～0.5kg）作舉臂及高于肩部的運動；（3）呼吸肌訓練：患者取舒適臥位，全身放松，一只手輕捂胸部，另一只手輕捂腹部，用鼻緩慢深吸氣使腹部盡量鼓起，每次鼓起維持約10s，然后將口唇縮成吹口哨狀，用口慢慢呼氣。

1.2.2 注意事項 （1）運動強度控制在患者的靶心率范圍內。靶心率＝（220－年齡－安靜心率）×（45%～60%）＋安靜心率[6]；（2）運動頻率：術前1次／d，30min／次；術后3～4次／d，8～10min／次；（3）每次從呼吸運動開始，再進行上下肢運動，逐漸遞增，結束后以呼吸運動做整理活動，以上運動均由經專門培訓的護士帶領集體進行；（4）術后運動過程中持續監測患者心率、血氧飽和度，若患者出現心慌、頭暈、惡心、氣喘或面色蒼白立即終止。

1.3 評價方法及指標 患者于入院時及術前1天行肺功能測定及血氣分析。取用力肺活量占預計值百分比（FVC%），第1秒用力呼氣量占預計值百分比（FEV1%），第1秒用力呼氣量／用力肺活量（FEV1／FVC），最大通氣量占預計值百分比（MVV%），動脈氧分壓（PaO2）和動脈二氧化碳分壓（PaCO2）進行分析。同時觀察患者的肺部并發癥（肺不張、肺部感染）發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 11.5統計軟件進行統計處理，數據用（±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 鍛煉情況 50例患者中47例（94%）完成了全部鍛煉，3例患者運動后出現心慌、氣喘，鍛煉參與率少于80%，予以剔除。在完成的47例患者中，男26例，女21例；平均年齡為（58.55±4.26）歲；BMI為（24.85±3.36）；吸煙20年以上23例；術前肺部合并癥主要為慢性氣管炎6例、肺部感染1例及肺氣腫3例；入院時肺功能輕度不全（FEV1%≥70%）16例，中度不全（FEV1%50～69%）31例[3]；肺康復訓練時間：術前（7.17±1.71）d，術后（10.19±2.05）d。

2.2 手術情況 右肺上葉切除16例，右肺下葉切除14例，右肺中上葉切除3例，左肺上葉切除10例，左肺下葉切除4例；32例開胸手術，15例胸腔鏡手術。術后病理檢查示：鱗狀細胞癌26例，腺癌21例；Ⅰa期4例，Ⅰb期14例，Ⅱa期21例，Ⅱb期8例，Ⅲa期5例。本組患者發生肺不張2例，肺部感染1例，所有患者均康復出院。

2.3 術前肺康復訓練前后肺功能及血氣分析變化（表1）

表1 干預前后肺功能及血氣分析指標變化結果（±s）（n＝47）

表1 干預前后肺功能及血氣分析指標變化結果（±s）（n＝47）

項目 入院時 術前1天t P FVC% 66.26±8.20 70.93±11.16 2.11 0.040 FEV1% 56.12±10.24 60.16±8.30 2.17 0.035 FEV1／FVC（%） 56.11±9.41 61.48±8.51 2.72 0.009 MVV% 58.90±10.59 64.25±15.27 2.13 0.039 PaO2（mmHg） 85.66±6.57 88.72±5.61 2.32 0.024 PaCO2（mmHg）41.48±2.65 40.88±3.25 0.93 0.355

由表1可見，術前肺康復訓練后FVC%、FEV1%、FEV1／FVC、MVV、PaO2均有明顯提高，與訓練前比較，差異有顯著意義。

3 討論

肺癌患者行肺葉切除術后，由于傷口疼痛、肺功能減弱、營養狀況差、留置胸腔引流管及伴有肺部疾病等，可導致術后患者咳嗽咳痰能力減弱，容易出現肺不張、肺部感染等并發癥。肺康復運動訓練包括上下肢運動及呼吸肌訓練，呼吸肌訓練可減慢呼吸頻率，改善呼吸肌耐力和強度；上肢運動訓練可改善機體對上肢運動的適應能力而降低氧耗，增強通氣效能；下肢大肌群活動可改善生理性的肌肉功能，提高個人運動能力，從而增強患者心肺功能[7]。

圍術期肺康復運動包括術前鼓勵患者爬樓梯、術后進行患側上肢功能鍛煉、腹式—縮唇呼吸、咳嗽咳痰及吹氣球等鍛煉。本研究中，我們為肺癌肺葉切除患者制定了肺康復運動訓練方案，并由經過專門培訓的護士帶領患者集體進行鍛煉；除3例患者出現心慌氣喘，參與率低于80%外，其余患者均能克服疼痛、疲乏等不適完成，且集體鍛煉增加了患者的積極性和主動性；結果顯示，術前約1周的肺康復運動訓練提高了患者術前的肺通氣功能（FVC%、FEV1%、FEV1／FVC、MVV、PaO2較干預前均有改善），且術后出現肺部并發癥3例（6.4%）（優于文獻報道10%～40%[8]），且本組患者均無嚴重并發癥，經治療后順利出院。

綜上所述，在肺癌肺葉切除患者圍手術期給予系統規范的肺康復運動訓練可改善患者術前呼吸功能，提高手術耐受力，降低術后肺部并發癥，促進術后康復。

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