三甲醫院護士夜班與職業倦怠的關系研究

付光蕾 陳偉菊

（暨南大學第一臨床醫學院，廣東 廣州510630）

護理工作需要對病人提供24h不間斷的護理服務，輪值夜班是護士必須面對的環節。夏佳芬等[1]的研究表明，家庭生活的影響、心理負荷過重、身體健康的危害、情感受挫和自我追求受限五個方面，既是夜班對護士產生負性影響的結果，又是造成夜班護士不良體驗的壓力源。1974年美國臨床心理學家Fredenberge研究職業時提出了“職業倦怠”（job burnout）這個概念，指對工作中心理、情感和人際關系壓力源的持續應激狀態[2]。絕大多數護士都要固定輪轉夜班，臨床、教學、科研及病人各方面對護士的要求越來越高，護士是職業倦怠程度較高的一個群體。本研究通過對本院301名夜班護士問卷調查，了解其職業倦怠的程度，研究夜班與職業倦怠的關系。

1 對象與方法

1.1 對象 暨南大學附屬第一醫院全體上夜班的護士，休假的護士及助理護士排除在外。

1.2 方法

1.2.1 一般情況調查 包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、夜班的強度、帶來的影響及理想中的夜班等，其中夜班的強度包括每次值夜班的時間、夜班總次數、上夜班年數三個方面。

1.2.2 護士職業倦怠量表（NBS量表） 由西班牙學者于2000年編制，經復旦大學唐穎等引入并翻譯成中文版，宋雙等[3]對其測量后發現問卷信效度較高，其總體克朗巴赫系數為0.92，內容效度比為0.91，構建效度及校標效度良好，有可行性。量表分為工作環境特征、倦怠、積極人格特征、應對策略、倦怠結局五個維度，共57題，四點計分。

1.3 調查方法 采用橫斷面設計，護士自填調查表。所有被調查者在統一指導語下獨立答題，及時回收問卷，共發放問卷301份，回收278份，回收率92.4%，有效問卷259份，問卷合格率為93.2%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件和MATLAB數值計算軟件對數據進行分析和處理。數據資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 基本資料 在259名值夜班的護士中，其中，有250名女護士（96.5%），9名男護士（3.5%）；已婚143人（55.2%），未婚116人（44.8%）；年齡：20～30歲148人（57.1%），31～40歲95人（36.7%），41～50歲14人（5.4%），50歲以上2人（0.8%）；文化程度：以大專（36.3%）和本科（55.2%）為主，中專16人（6.2%），碩士6人（2.3%）；職稱：護士126人（48.6%），護 師 102 人 （39.4%），主 管護師 30 人（11.6%），副主任護師1人（0.4%）；來自科室：內科60人 （23.2%），外 科 117 人 （45.2%），ICU36 人（13.9%），急 診 27 人 （10.4%），手 術 室 19 人（7.3%）。

2.2 職業倦怠得分情況 最高分219，最低分82，平均得分144.1。根據NBS量表用于中國護士工作倦怠篩查的最適宜標準為：≤140.5分為無或極輕微工作倦怠，140.6～160.4分為輕中度工作倦怠，≥160.5分為重度工作倦怠[3]，處于無或極輕微、輕中度、重度倦怠的夜班護士分別占44.0%、37.5%、18.5%。

2.3 夜班強度與職業倦怠的相關性 本研究中，用“夜班的時間×夜班總次數×上夜班年數”表示夜班強度，值越大，表示夜班強度越大。結果表明，夜班強度與工作環境特征、倦怠、積極人格特征、應對策略與倦怠結局等方面存在一定的正相關關系，特別指出的是，夜班強度與積極人格特征呈顯著正相關（表1）。進一步對不同年齡、婚姻狀況、科室、職稱及學歷的夜班護士其職業倦怠的情況做多重比較，結果發現，不同科室的工作，有可能對職業倦怠產生影響，急診科和內外科的夜班護士對職業的倦怠有差異；學歷方面，中專護士和大專、本科相比，P＜0.05，差異有顯著意義，大專和本科的夜班護士比中專的夜班護士職業倦怠情況要嚴重一些。

表1 夜班強度與職業倦怠的相關系數分析

2.4 夜班強度與職業倦怠分層回歸分析 經過回歸分析，可得出公式y＝143.074＋0.144x，其中x表示夜班強度，y表示護士職業倦怠總分。結果表明，夜班強度與職業倦怠呈顯著正相關和正向預測（表2）。

表2 夜班強度與職業倦怠總分的回歸分析

3 討論

3.1 三甲醫院夜班護士職業倦怠的程度較高 調查發現，三甲醫院夜班護士職業倦怠的程度較高，超過50%以上的夜班護士存在中度及以上的不同程度的職業倦怠，其中，近20%的護士存在嚴重的職業倦怠，這揭示出夜班工作所帶來的倦怠已成為不容忽視的問題。雖然調查問卷不同，這與張秀茹等[4]的調查中夜班護士工作倦怠發生率為47.4%，其中輕度倦怠占75.7%，中重度倦怠占24.3%，是一致的。同時，本研究表明夜班強度是導致職業倦怠的重要因素，夜班強度與工作環境特征、倦怠、積極人格特征、應對策略與倦怠結局等方面均為正相關的關系。夜班強度大的科室，護士的職業倦怠程度明顯要高一些。很多護士抱怨值夜班非常辛苦，心理生理都受到一些影響，甚至不少護士因為值夜班的問題試圖換個崗位。本調查中76.4%夜班護士“夜班前后不能充分睡眠”，51%夜班護士認為夜班最大的壓力來源于“工作量大，人手不足”，78%夜班護士“有過因為上夜班想離職的念頭”。這些數字特別值得關注。不可否認，夜班會影響到護士的身心健康。如何減少夜班傷害，一直是護理專家的研究重點之一，也是護士最為關心的工作問題之一。

3.2 護士自身積極應對夜班，降低職業倦怠程度

本研究中，夜班強度與積極人格特征呈顯著正相關，這說明人格特征對工作熱情的影響是不容忽視的重要方面。作為夜班護士，在外界因素相對固定的情況下，提高自身對夜班的認識，并積極應對，能夠有效降低夜班傷害。要克服對夜班的消極情緒，就要認識夜班是護理工作中不可缺少的內容，是社會賦予護士角色的行為模式。作為護士，就要按照社會期望的模式進行活動，這是不可改變的客觀事實，要從心理上接受這一事實，把夜班視為自己必然的職責，以積極的心態坦然面對，挖掘自身的潛力，想辦法克服所面臨的種種困難，把外部行為內化為自我行為，把“要我做”轉變成“我要做”。

3.3 建立更為人性化更為合理的夜班模式 關于理想中的夜班模式，本研究也做了相關的調查，盡管各科室上夜班的時間多少有些不同，但其中73.7%的護士贊成目前的這種白班夜班相間隔的模式，只有少部分人贊成設立專門的夜班護士及連續夜班模式。這和國外的夜班模式恰恰相反，在美國大部分醫院設立專門的夜班護士及采取連續夜班的模式。這與國情有關，國外護士住所離工作單位常常較遠，一周連續三個夜班每次12h的話，更少地往返奔波；而國內的護士住所與工作單位較近，每天需要一定的時間投入家庭。關于夜班頻率和時間長短，大部分護士都是希望夜班周期越長越好，81%的護士希望夜班時間在8到9h。既然崗位要求護士必須值夜班，那么在現有的人力資源配置下，如何排夜班更合理，且既方便工作又有利于護士，是管理者需要思考的問題。

3.4 管理者加強人文關懷，降低護士職業倦怠程度臨床護士夜班辛苦，醫院領導和護理管理者需要給予夜班護士更多的關心和支持，這必然離不開管理者的人文關懷。管理者要善于傾聽實情，在溝通與交流積極人格特征中融入真感情，了解護士的困擾，給予力所能及的支持，帶動護士在工作休閑期間適當參加娛樂活動，充分調動護士的積極性。此外，

報酬是對工作的認可，可是這種差別在夜班費收入上并沒有明顯的體現。目前所有科室護士的夜班費幾乎是相同的，無法體現不同科室夜班護士的勞動價值；過去幾年中，夜班費由20元提到30元再到現在的50元，和物價及勞動付出相比并不算高，許多護士表示寧肯放棄夜班費而選擇不上夜班。如何權衡夜班護士的崗位級別給予相應的報酬或是給予其它方面的補助，目前尚無明文規定。如果報酬與勞動價值相符，夜班護士也許工作得更加愉快，職業倦怠程度會隨之下降。

[1]夏佳芬，胡雁，李志紅，等.關于護士夜班工作體驗的現象學研究[J].中華護理雜志，2005，40（4）：290－293.

[2]FREDENBERGE H J.Staff burnout[J].J Social Issues，1974，30（1）：159－165.

[3]宋雙，張立力.中文版護士職業倦怠量表的信度和效度[J].廣東醫學，2010，31（4）：501－502.

[4]張秀茹，李改云，張愛玲，等.夜班護士工作倦怠調查分析[J].護理學雜志，2011，26（20）：62－64.