護理干預對減少小兒靜脈置管并發癥的效果觀察

朱紅芳

（浙江省上虞市婦幼保健院小兒科，浙江 上虞312300）

靜脈留置針又稱為套管針，其不僅操作簡單，可以減少反復穿刺造成的痛苦，同時可以有效地保護患兒的血管，在臨床上應用廣泛。但在應用的過程中，由于各種原因，又會出現靜脈置管而引起的并發癥，如靜脈炎、液體外滲、導管堵塞等。本文通過對我科收治的靜脈置管患兒的護理進行觀察和分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月～2012年1月收治的行靜脈置管的患兒306例作為觀察對象，其中男162例，女144例，年齡2月～14歲，平均年齡（4.5±2.4）歲。原發病：急性支氣管肺炎152例，急性上呼吸道感染69例，急性腸炎56例，尿路感染17例，過敏性紫癜12例。全部患兒留置針均選用BD公司生產的執行標準為YZB／國1449－2008（密閉式靜脈留置針），規格型號為24G，固定導管的敷貼均先用3M透明敷貼。根據護理方式的不同，將患兒分為觀察組（特殊護理干預組）153例，對照組（常規護理組）153例，2組患兒年齡分布、性別比例、原發病等一般資料經分析比較，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規護理方法，觀察組在常規護理的基礎上實施特殊護理干預：（1）嚴格執行無菌操作和手衛生規范，用碘伏棉簽消毒2次，范圍大于8cm以上，并掌握一定力度，達到切實消毒效果。使用消毒措施后，不準再進行穿刺部位的觸診，除非再次消毒。每次輸液前對肝素帽進行規范的消毒（力度，次數）；（2）合理選擇靜脈：血管的選擇直接影響著穿刺的成功率，與藥物外滲、靜脈炎等并發癥的發生有著較大的關系，應選擇相對較粗、直、有彈性、遠離關節、無靜脈瓣的靜脈進行穿刺，如頭部正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、手背靜脈、踝部大隱靜脈等。盡量選擇上肢及頭皮靜脈；（3）妥善固定：穿刺成功后，先用無菌棉球做成一個小墊子墊于留置針針柄下，避免針柄壓傷皮膚，再正確粘貼無菌透明敷貼：不卷邊、不留氣泡、平整不緊繃，3M自粘敷貼松緊適宜，不輸液時，用干凈手帕或襪子保護留置部位，并保持敷貼清潔、干燥。自粘繃帶、透明敷貼潮濕或被污染時及時更換，盡量減少穿刺部位活動；（4）正確沖、封管。每次輸液完畢，采用3～5ml生理鹽水脈沖式沖管，用2ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度）。確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液，拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后再拔針。每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問有無不適，輸液前，如果遇到阻力或回抽無回血，進一步確認導管的通暢性，不強行沖洗導管；（5）針對藥物做好導管護理：制訂科內常用刺激性藥物一覽表，如阿奇霉素、紅霉素、阿昔洛韋等，使每位護士掌握藥物性質。輸注這些藥物前，選擇較粗直的靜脈，輸注時調慢滴速，并使用一次性輸液過濾器，控制微粒進入靜脈，減少對靜脈的刺激。輸注過程中密切觀察局部有無發紅及滲液；（6）健康宣教：向患兒家長宣教靜脈置管的注意事項，發放宣教資料，宣教保護留置針方法，勿使置管處受到污染，置管肢體盡量少活動，頭皮靜脈置管者重點告知，勿讓患兒自行拔管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒置管后導管拔出液體外滲、靜脈炎、導管阻塞等并發癥的發生率。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS 13.0對所得數據進行統計學分析，計量資料比較采用t檢驗，率的檢驗采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果（表1）

表1 兩組患兒置管后并發癥的發生率 例（%）

3 討論

靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，在靜脈內留置時間長，且不會穿破血管，可減輕患兒痛苦，從而提高護理人員工作的效率，更有利于臨床用藥和搶救。但是留置針在使用過程中易發生不同程度的并發癥[1]。由于靜脈選擇不當、留置針在關節附件、固定不妥、患兒活動過度及外力牽拉，導致導管脫出，液體外滲。主要預防措施有合理選擇靜脈，盡量避開關節部位，妥善固定導管，做好健康宣教，盡量減少置管側肢體活動，必要時適當約束肢體。同時加強穿刺部位的觀察。靜脈炎是指靜脈的炎癥，表現為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈發硬，呈條索狀，無彈性。預防措施有嚴格無菌操作及規范手衛生，消毒范圍在8cm以上，消毒后不能進行穿刺部位的觸診，輸液時連接肝素帽前，規范肝素帽的消毒，避免細菌污染。制訂刺激性藥物一覽表，輸注這些藥物時調慢滴速，密切觀察局部情況，使用一次性輸液過濾器，控制微粒進入靜脈。對于發生靜脈炎的患兒應立即拔管，告知家長幫助患兒抬患肢，以此來促進靜脈回流緩解癥狀，同時在腫脹部位采用硫酸鎂濕敷，20min／次，3～4次／d。小兒由于肢體活動過度，靜脈壓力增高，導致血液回流，或因輸注高濃度藥物而未用生理鹽水沖管或沖封管不規范易造成導管堵塞。預防措施有正確沖、封管。每次輸液完畢，采用3～5ml生理鹽水脈沖式沖管，用2ml肝素鈉配置封管液，脈沖式封管液剩0.5～1ml時，一邊推封管液，一邊拔針頭（推液速度大于拔針速度）。確保留置導管內充滿封管液，使導管內無藥液或血液，拔針前將“小夾子”盡量靠近穿刺點，夾閉小夾子后再拔針。綜上所述，特殊護理干預在兒科靜脈置管中的應用，可以明顯降低并發癥的發生，值得推廣。

[1]方翠萍，劉敏，李靜.小兒靜脈留置針的穿刺方法與護理[J].西南軍醫，2010，12（5）：1031－1032.