不同性別永久性結腸造口患者生活質量及影響因素研究

楊曉存

（河南省三門峽市中心醫(yī)院護理部，河南 三門峽472000）

國內外研究表明，直腸癌永久性結腸造口患者術后生活質量（Quality of life，QOL）明顯受到影響，但針對不同性別患者術后生活質量及影響因素研究少見。本文旨在使用國際通用QOL量表了解三門峽市不同性別直腸癌永久性結腸造口患者的QOL水平及各維度現(xiàn)狀，分析不同性別患者生活質量的影響因素，為進一步制定個性化全程造口專科干預策略提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年7月～2012年8月在三門峽市兩所綜合醫(yī)院行直腸癌Miles術的造口患者的連續(xù)性病例為研究對象。此時間段共有88例患者，共隨訪80例患者，回訪率為90.9%；其中有效應答者75例，有效率93.75%。納入標準：行Miles術的永久性造口患者，手術時間在調查時間段內且術后時間大于1個月（截至調查時間為止），神志清楚，理解力正常，愿意接受本調查，無精神障礙，腫瘤無轉移。排除標準：Miles術后時間小于1個月，拒絕此調查，精神失常、失訪、死亡患者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 調查工具包括：（1）一般人口統(tǒng)計學資料，即年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、教育水平、經(jīng)濟狀況、造口時間、造口位置、造口并發(fā)癥、造口用品、心理狀態(tài)等；（2）QOL 量 表：采用EORTC QLQ－C30：包括1個總體QOL量表，5個功能量表，3個癥狀量表，6個單項條目，各領域經(jīng)標準線性轉換后得分在0～100分，總體QOL和功能領域得分越高，表明QOL和功能越好，癥狀領域及單項條目得分越高，表明癥狀越嚴重。該問卷使用已經(jīng)過EORTC授權，不同性別患者QOL常模由EORTC提供的“生存質量核心問卷常模”手冊中得到，記分參照EORTC QOL評分手冊和相關文獻[1]。國 內 學 者[2]通 過 實 測 研 究 證 明 EORTC QLQ－C30有較好的結構效度、內部一致性和重測信度以及反應度，能作為我國大腸癌患者QOL的測評工具。

1.2.2 資料收集 本研究調查時間為2012年5月～2012年8月，采取電話回訪法進行資料收集，研究者對問卷中所有條目逐一詢問患者并記錄。

1.2.3 質量控制

1.2.3.1 調查員培訓 研究者本人熟練掌握造口相關知識，與患者建立良好的醫(yī)患關系，以統(tǒng)一指導語對其進行電話隨訪，向其說明本研究意義及目的并征得其同意。

1.2.3.2 提高依從性 研究者先詢問患者目前存在的問題并給予相關指導，然后進行QOL問卷調查，接受調查者向其提供一次免費造口復診的機會或贈送造口袋等小禮品。

1.2.3.3 隨訪時間控制 每次隨訪時間選擇在周一至周五18∶00～21∶00，患者和家屬大多在家，容易聯(lián)系，隨訪成功率相對較高，影響力也更大。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 原始數(shù)據(jù)采用 Epidata－3.0建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨立錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 17.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。采用描述性分析、單樣本t檢驗、多元逐步回歸分析。

1.2.5 有關自變量賦值（表1）

表1 自變量賦值

2 結果

2.1 一般人口統(tǒng)計學特征 本研究男性43例，年齡26～86歲，16人工作，27人未工作；女性32例，年齡35～85歲，8人工作，24人未工作。

畢業(yè)實習成績評定是大學生最關心的實習權益之一，應該比較全面地反應專業(yè)實習過程及效果，具體體現(xiàn)在畢業(yè)實習成績評定，華南理工大學食品質量與安全專業(yè)畢業(yè)實習成績評分由出勤率、實習態(tài)度、溝通能力、業(yè)務能力、實習記錄和實習報告五部分組成，權重分別是10分、10分、10分、20分、10分和40分。

2.2 不同性別直腸癌永久性結腸造口患者EORTC QLQ－C30得分（表2）

表2 不同性別直腸癌永久性結腸造口患者QOL得分與QLQ－C30常模比較（±s）

表2 不同性別直腸癌永久性結腸造口患者QOL得分與QLQ－C30常模比較（±s）

性別 EORTC QLQ－C30領域 造口患者得分 常模t P男性 功能子量表軀體功能 76.59±16.34 83.0±18.4 －3.721 0.00角色功能 62.41±23.65 72.3±32.2 －3.969 0.00情緒功能 73.98±16.89 70.8±24.1 1.787 0.08認知功能 87.41±15.86 86.7±19.4 0.423 0.67社會功能 64.26±22.00 76.7±28.2 －5.364 0.00總體生活質量 61.85±22.69 62.1±23.0 －0.104 0.92癥狀子量表疲倦 19.01±19.37 30.9±26.7 －5.823 0.00惡心嘔吐 7.78±13.03 5.4±15.0 1.731 0.09疼痛 22.16±20.78 22.3±28.4 －0.064 0.95單項量表氣促 6.67±14.31 16.1±25.2 －6.255 0.00失眠 25.55±25.01 27.9±31.7 －0.890 0.38食欲喪失 11.85±19.55 16.4±28.2 －2.207 0.03便秘 18.52±23.49 14.3±26.4 1.703 0.09腹瀉 24.07±21.79 15.8±27.0 3.601 0.00經(jīng)濟困難 59.26±101.40 14.4±26.8 4.197 0.00女性 功能子量表軀體功能 73.82±19.20 75.2±23.1 －0.534 0.59角色功能 53.64±21.92 68.4±33.2 －4.995 0.00情緒功能 63.94±21.22 65.7±24.5 －0.615 0.54認知功能 83.64±17.71 83.7±21.4 －0.027 0.98社會功能 54.55±26.15 75.8±29.0 －6.028 0.00總體生活質量 58.64±21.87 58.8±23.6 －0.055 0.96癥狀子量表疲倦 30.50±20.09 39.1±29.5 －3.174 0.00惡心嘔吐 16.06±23.90 9.6±19.6 1.997 0.05疼痛 23.33±24.55 25.8±30.5 －0.745 0.46單項量表氣促 15.39±17.82 18.5±27.3 —1.293 0.20失眠 35.15±25.90 34.5±33.1 0.186 0.85食欲喪失 19.03±25.35 23.2±32.6 －1.220 0.23便秘 23.03±21.15 18.8±30.4 1.483 0.14腹瀉 39.03±25.16 16.7±27.8 6.583 0.00經(jīng)濟困難59.39±30.56 12.2±25.4 11.453 0.00

本組直腸癌永久性結腸造口患者中男性43例，女性32例，QOL得分分別與C30常模（男性常模1 023例，女性常模687例）相比結果如下：男性軀體功能、角色功能、社會功能、疲倦、氣促、食欲喪失得分低于常模，腹瀉、經(jīng)濟困難得分高于常模，差異有顯著意義（P＜0.05），其余維度差異無顯著意義（P＞0.05）；女性角色功能、社會功能、疲倦得分顯著低于常模，惡心嘔吐、腹瀉、經(jīng)濟困難得分高于常模，差異有顯著意義（P＜0.05），其余維度差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.3 不同性別患者生活質量影響因素

2.3.1 男性結腸造口患者總體QOL多因素分析：以總體QOL為因變量，以年齡、教育水平、經(jīng)濟狀況、造口并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自護能力、排便情況、術后時間、是否接受健康教育、造口聯(lián)誼會為自變量做多元逐步回歸分析，其中心理狀態(tài)、術后時間和健康教育是進入回歸方程的因素，回歸方程為：Y＝91.79＋13.89X1＋6.64X2＋10.97X9（表3）。

表3 男性結腸造口患者總體QOL影響因素（多元逐步回歸分析）

2.3.2 女性結腸造口患者總體QOL多因素分析以總體QOL為因變量，以年齡、教育水平、經(jīng)濟狀況、造口并發(fā)癥、心理狀態(tài)、自護能力、排便情況、術后時間、是否接受健康教育、造口聯(lián)誼會為自變量做多元逐步回歸分析，其中心理狀態(tài)是進入回歸方程的因素。回歸方程為：Y＝79.63＋10.66X1（表4）。

表4 女性結腸造口患者總體生活質量的影響因素（多元逐步回歸分析）

3 討論

3.1 不同性別患者QOL現(xiàn)狀 評估直腸癌結腸造口患者QOL不僅可以了解到以手術為主的綜合治療效果，同時還可了解到術后患者的康復情況，為提高造口患者QOL提供科學依據(jù)。本組患者角色、社會功能得分低于參考值，差異有顯著意義，表明患者角色、社會功能低下，腹瀉、經(jīng)濟困難得分高于參考值，差異有顯著意義。此外，男性軀體功能得分低于參考值，差異有顯著意義，表明男性患者軀體功能低下，女性惡心嘔吐得分高于參考值，表明女性惡心嘔吐嚴重。

本組患者角色和社會功能受影響顯著，與Ito N等[3]研究結果一致。Miles術雖然挽救了直腸癌患者的生命，但畢竟是一種致殘性手術，造口對患者的自尊和身體形象都是一個刺激，給其身心、工作、生活及社交等方面帶來了極大的影響。楊秀秀[4]研究表明，71%造口患者認為造口影響了自己的家庭生活，86%患者認為造口影響了自己的社會活動。術前工作患者中有34.2%術后繼續(xù)從事術前工作，11.4%術后更換工作，54.4%術后退休。Mckenzie F等[5]研究結果顯示25%的造口患者認為造口袋的更換與處理十分困難，33%的患者因此而避免娛樂和社交活動。路潛[6]研究表明大部分患者能完全自理造口，但每日用于造口護理的時間平均需要60min，最長的需要180min。可見患者需要耗費相當多的時間和精力護理造口，這在一定程度上會干擾患者的正常生活。

此外，本組患者男性軀體功能低下，女性惡心嘔吐癥狀嚴重。男性患者軀體功能顯著受影響，可能由于不同性別生理因素差異，男性患者術前體能好，具有從事多種重體力勞動能力，術后不能從事重體力活動，自評軀體功能受影響。女性患者對惡心嘔吐耐受性差，提示醫(yī)護人員對女性患者合理應用止吐藥，減輕其惡心嘔吐癥狀，提高其QOL。

3.2 不同性別患者QOL影響因素 本組男性患者QOL的影響因素是心理狀態(tài)、術后時間、健康教育。女性患者QOL的影響因素是心理狀態(tài)。

3.2.1 心理狀態(tài) 本研究發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)與不同性別患者總體QOL及各功能領域均呈正相關。Hui Chen Tseng[7]指出讓患者接受造口比接受疾病更困難，不接受造口是主要的心理問題。醫(yī)護人員應幫助患者正確認識造口，使其充分認識到造口僅僅是排泄系統(tǒng)轉移，對身體無太大影響，鼓勵患者積極參加造口聯(lián)誼會，經(jīng)常與其他造口者交流經(jīng)驗，爭取早日回歸生活和社會。因此醫(yī)務工作者應指導家庭成員及配偶多關心患者，以樂觀、積極、健康的態(tài)度激勵患者，使其獲得充分的家庭溫暖和支持，改善其心理健康水平，從而提高其QOL。

3.2.2 術后時間 本研究顯示術后時間與女性患者總體QOL呈正相關，與路潛[6]研究一致，隨著造口術后時間延長，患者社會功能、工作與學習、自理能力提高，逐漸適應了結腸造口帶來的一系列身心改變，身體逐漸康復，疼痛等癥狀也逐漸減輕，生活自理，增加了其重返社會和正常生活的信心，QOL逐漸提高。

3.2.3 健康教育 本研究結果顯示健康教育與男性患者總體QOL呈正相關。提示醫(yī)護人員應重點針對男性患者開展各種形式的健康教育及知識講座，以提高其QOL。

[1]楊秀秀，付菊芳，李秦.永久性結腸造口病人生活質量研究[J].護理研究，2011，25（10）：2659－2661.

[2]姜丹，楊錚，萬崇華.大腸癌患者生命質量測定量表QLQ—CR68中文版的研制與應用評價[J].中國腫瘤，2007，16（11）：862－865.

[3]Ito N，Tanaka M，Kazuma K.Health－Related quality of life among persons living in Japan with a permanent colostomy[J].Wound Ostomy Continence Nurs，2005，32（3）：178－183.

[4]楊秀秀，付菊芳，王波，等.直腸癌結腸造口患者生活質量及影響因素研究[J].護理學報，2012，19（1）：5－9.

[5]Mckenzie F，White C，Kendall S.Psychological impact of colostomy pouch change and disposal[J].Br J Nurs，2006，15（6）：308－316.

[6]路潛，周玉潔.結腸造口病人造口知識掌握情況和需求狀況的研究[J].中華護理雜志，2003，38（4）：251－254.

[7]Hui－Chen T，Hsiu－Hung W.Factors related to stress in outpatients with permanent colostomies[J].Kaohsiung J Med Sci，2004，20：70－76.