護理干預對高危兒母嬰分離初產婦社會支持、焦慮和抑郁的影響研究

黃連欣 班亮階 陸青梅 農瑞珍 林 娜

1.右江民族醫學院附屬醫院，廣西百色 533000；2.右江民族醫學院，廣西百色 533000；3.廣西壯族自治區天等縣人民醫院護理部，廣西天等 532800

高危兒是指已發生或有可能發生危重情況而需要密切觀察的新生兒。近年來，由于高危兒潛在或已經發生危重病情而轉入新生兒重癥監護室（NICU）監護治療，不可避免地導致了母嬰分離的產婦不斷增加。據國外報道，大約10%的新生兒在出生后需要進入新生兒科進行監護治療，住院時間由幾小時到幾個月[1]。母嬰分離后產婦失去了正常母親的角色，同時因擔心高危兒的病情、治療和預后等，使產婦帶來了較大的心理壓力，易產生焦慮、抑郁等負面情緒，常表現為睡眠差、食欲下降、抵抗力下降、易并發感染等。產婦不良的情緒和產后乳房未能得到及時有效的吸吮，不但影響下丘腦及垂體功能，減少或抑制催乳素的分泌致使泌乳始動時間延長、泌乳量不足，而且導致子宮收縮乏力，產后出血等，嚴重影響產婦的身心健康[2-3]。因此，對高危兒初產婦進行相應的護理干預措施顯得非常重要。2010年1月～2011年12月，對因病情需要轉入NICU，導致母嬰分離88例初產婦的社會支持與焦慮、抑郁進行調查，并實施相應的護理干預措施，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2010年1月～2011年12月住院分娩的88例初產婦，均為自然分娩，因新生兒屬于高危兒需要轉入NICU。納入標準：①產婦年齡≥20歲，無產后合并癥及無語言溝通障礙；②新生兒轉入NICU 1～2 d；③愿意參加調查。排出標準：①有神經系統疾病或精神障礙；②有妊娠合并癥；③有慢性疾病；④高危兒在NICU死亡的產婦。初產婦年齡21～34歲，平均年齡27.3歲；高中以上文化程度46例，初中文化程度42例。其中早產兒32例，新生兒黃疸23例，新生兒窒息15例，新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）14例，顱內出血4例。

1.2 研究工具和方法

母嬰分離1～2 d內向調查對象發放社會支持評定量表（SSRS）、焦慮自評量表（SAS）、自評 抑郁 量表（SDS）[4]。SSRS包括客觀支持（3項）、主觀支持（4項）、及社會支持的利用度（3項）等三個維度，評分越高則得到社會支持越多。SAS、SDS均包含20個條目，采用4級評分。SAS：每個選項分別計分為1、2、3、4分，其中第5，9，13，17，19條目為反向計分，其余為順向計分，20個條目得分相加得粗分，標準分=粗分×1.25；41分以下者為無焦慮，41～49分為輕度焦慮，50～59分為中度焦慮，60分以上為重度焦慮；SDS：每個選項分別計分為1、2、3、4分，第2、5、6、11、12、14、16～18、20為反序計分，其余為順序評分，20個條目得分相加得總分，SDS評分標準:50分以下為無抑郁，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁[5]。上述量表已在國內廣泛應用,有較高的信度和效度[4]。實施護理干預后1周再次發放問卷調查表。由調查者負責發放問卷調查表，發放調查表前，向被調查者解釋調查的目的、意義，填表方法、注意事項等，在征得同意后，采用匿名的形式填寫問卷，發放88份，收回88份，有效率為100%。

1.3 護理干預方法

與調查對象進行交談，以進一步了解她們的心理需求、引起焦慮和抑郁的原因，并結合調查結果實施護理干預：①每天了解產婦心理動態及需求，發現問題及時給予幫助和解決。②每天送產婦到新生兒病房探視嬰兒，及時將高危兒的病情及預后告訴產婦，讓其了解高危兒的病情，以減輕焦慮心理；③醫護人員動員其家人、親朋好友、同事等給予產婦更多的關愛和幫助,如給予經濟上的幫助、心理上的安慰，提供富含蛋白質、營養豐富、易消化的食物，必要時給產婦服用豬蹄木瓜湯，以促進乳汁分泌[6]；④向產婦講解該高危兒所患疾病的病因、臨床表現、護理方法，示范嬰兒沐浴法、更換尿布方法等；⑤在病情允許的情況下，讓母親參與照顧嬰兒，如更換尿片、沐浴等，哺乳嬰兒；⑥向產婦說明保持充足的睡眠和良好情緒的重要性，幫助產婦調整心態；⑦指導乳房護理方法，熱濕敷乳房后按摩、擠乳，不但促進乳汁分泌，同時促進了乳房內血液循環，防止乳癰的發生[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0數據軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施護理干預前，中度焦慮57例（64.77%），重度焦慮31例（35.23%）；輕度抑郁21例（23.86%），中度抑郁66例（75.00%），重度抑郁1例（1.14%），實施護理干預后，中度焦慮12例（13.64%），輕度焦慮42例（47.73%）；輕度抑郁27例（30.68%）。實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產婦社會支持、焦慮和抑郁比較見表1。從表1可以看出，實施護理干預后，高危兒初產婦的社會支持明顯提高，焦慮和抑郁明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有高度統計學意義（P＜0.01）。

表1 實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產婦社會支持、焦慮和抑郁比較（分，±s）

表1 實施護理干預前后高危兒母嬰分離初產婦社會支持、焦慮和抑郁比較（分，±s）

時間 例數 社會支持 焦慮 抑郁實施護理干預前實施護理干預后t值P值88 88 38.63±9.61 47.37±11.45 3.2＜0.01 56.38±1.50 34.77±4.02 47.25＜0.01 59.48±1.55 44.43±7.14 20.56＜0.01

3 討論

社會支持是患者應對疾病和治療過程中最有潛力的資源之一[8]。良好的社會支持對應激狀態下的個體提供保護作用，同時對維持一般良好情緒體驗具有重要的意義。本調查結果顯示，高危兒母嬰分離初產婦在分娩后能獲得較高的社會支持（38.63±9.61）分，得分高于常模（34.56±3.73）分（t=4.34，P＜0.01）。自80年代以來，隨著我國把一對城市夫婦只生一個孩子、優生和優育定為一項基本國策后，年青夫婦們都對自己未來的寶寶充滿希望和憧憬，可是剛生下的寶寶，因病情需要轉入NICU進行監護治療時，幸福期待中的母親面對這一沉重事件的打擊，產婦的家人、親朋好友等都會給予更多的關心、照顧和支持，但她們還是產生焦慮、抑郁情緒,經調查分析認為與下列因素有關：①產婦對高危兒所患疾病相關知識缺乏，擔心疾病預后；②母嬰分離，母親不能親自照顧孩子、哺乳而感到不安；③產生自責心理；④擔心治療費用問題有關；與國內研究結果相符[9-10]。有研究表明[11]，母嬰分離產婦的需求依次為：獲得支持需求、接近患者需求、獲得信息需求、病情保證需求、自身舒適需求。針對以上原因，結合不同調查對象的需求情況，實施相應的護理干預措施后，高危兒母嬰分離初產婦社會支持進一步提高，焦慮、抑郁明顯下降，與實施護理干預前比較，差異均有高度統計學意義（均P＜0.01）。由此可見，醫護人員是高危兒母嬰分離初產婦社會支持源之一，在護理過程中，不僅同情、理解、關心產婦，同時還應積極主動動員其社會支持網給予產婦更多的關懷和支持，動員產婦充分利用社會支持源，將其心理感受向他人傾訴，使她們感受到來自家庭、親友、同事及社會各方面的關心、支持和理解；在病情允許的情況下，送產婦到NICU探視高危兒，及時向產婦提供高危兒的病情，并指導護理患兒方法及乳房護理方法等，使產婦在母嬰分離期間得到針對性、個體化的護理，獲得連續的信息支持，增加她們對醫護人員的信任，從而有效降低和緩解其焦慮、抑郁等不良情緒，改善心理狀況，促進產婦身心康復，提高其生活質量。

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