心理干預對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質量的影響

謝小玲 李匯華

1.浙江省寧波市第二醫院心血管內科，浙江寧波 315010；2.首都醫科大學附屬安貞醫院心內科，北京 100029

慢性心力衰竭是日趨嚴重危害人們健康的一種復雜的臨床綜合征，是各種心臟病發展的嚴重階段，該病由于各種原因導致的心臟病結構或功能衰退損傷進而影響心室充盈和射血能力的結果，具有發病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點[1-2]。隨著人們健康意識的提高，不僅關注患者的軀體癥狀，同時，也關注患者的心理狀態。由于該病慢性遷延，導致患者出現明顯的焦慮抑郁情緒，而且，患者焦慮抑郁情緒明顯影響患者的治療效果和預后[3-4]。但是，關于該病心理干預方案尚未達成共識。為此，本研究對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進行干預，取得滿意的效果，現將結果總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫院心內科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：①患者均具有慢性心力衰竭的典型臨床表現和體征；②患者均符合美國心臟協會（NYHA）建議的心力衰竭診斷標；③患者心功能分級在NYHAⅡ～Ⅲ級；④患者年齡＞55歲，且＜75歲；⑤患者為中學文化，患者愿意配合問卷調查并獨自完成問卷內容的填寫；⑥患者抑郁自評量表標準分＜53分。排除標準：①患者合并其他臟器嚴重功能障礙；②患者抑郁自評量表標準分≥53分；③患者受文化程度、聽力或者智力等影響導致患者無法與醫務人員進行有效的溝通；④患者既往有焦慮癥或抑郁癥。隨機將符合本研究納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，A組和B組患者在性別構成、年齡和病程上差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用自編問卷、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）和SF-36量表對符合書本研究納入標準和排除標準的患者進行測評。在實施調查前，對本研究問卷調查員進行相關培訓，調查員經過筆試考試和專家面試考核合格后再對患者開始實施問卷調查。在問卷調查時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓被試者如實作答填表。本研究筆者發放72份問卷，回收問卷時由調查員認真核對，剔除無效問卷，回收72份問卷，問卷回收率為100%。

表1 A組和B組患者一般資料比較

1.2.2 調查工具和評價標準

1.2.2.1 自編問卷 內容包括性別、年齡、職業、婚姻狀況、教育程度、心功能分級等。

1.2.2.2 焦慮自評量表[5] 該量表由Zung于1971年編制，評估患者的焦慮情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥50分則認為患者有焦慮情緒，51～60分則認為是輕度焦慮，61～70分則認為是中度焦慮，＞70分則認為是重度焦慮。

1.2.2.3 抑郁自評量表[6]該量表由Zung于1965年編制，用來評估患者的抑郁情緒水平。量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標準分為量表的總粗分×1.25，量表標準分≥53則認為患者有抑郁情緒，抑郁指數=抑郁總得分/總分滿分（80分），指數＜0.50以下則認為患者無抑郁，0.50～0.59則認為患者輕度抑郁，0.60～0.69則認為患者中度抑郁，≥0.70則認為患者重度至嚴重抑郁。

1.2.2.4 SF-36量表[7]評估患者生活質量，該量表共有量表包括4個維度（軀體功能、心理、社會與疾病癥狀），共32個條目（17項正向條目，15項反向條目），每一條目采取5點等距評分法依次賦1～5分，正向條目得分為各條目相加，反向條目得分為6的減去原始分，SF-36量表總分越高表示患者的生活質量越好。

1.2.3 護理干預方法

A組僅給予常規健康宣教和治療，B組患者則加用心理干預。

1.2.3.1 A組健康宣教和治療 舉辦科普講座，向患者詳細講解住院期間正常的心理和生理變化，教會自我調節和放松的方法，減少其出現焦慮、緊張和恐懼等負性情緒。

1.2.3.2 B組心理干預方法 ①制訂個性化的健康教育手冊：根據對患者的評估情況制訂，內容包括：科室簡介、主管醫生、護士，目前患者的診斷，各項檢查的異常值等，分析患者出現抑郁情緒的原因，減少患者的應激源，從根本上解決問題。②音樂療法：該方法被越來越多應用于癌性疼痛干預。根據患者的喜好選擇適合的音樂，協助患者保持舒適體位，閉上眼睛，戴上耳機欣賞音樂30 min，2次/d，聽前將音樂音量調至患者滿意。③患者互相教育：召開慢性心力衰竭患者家屬經驗交流會，交流心得，可通過打電話、發短信息等方式，家屬間相互促進，共同提高。舉行慢性心力衰竭防治有獎知識競賽，激勵患者樹立戰勝疾病的信心，消除心理障礙。④傳媒教育：組織患者和患者家屬觀看電視節目或VCD等傳媒，直觀形象地學習慢性心力衰竭急性發作急救知識，同時，也可以利用網絡、報紙、發放慢性心力衰竭知識宣傳資料和設立咨詢慢性心力衰竭熱線等方式進行。⑤同伴教育：定期舉行慢性心力衰竭知識講座，讓患者和患者家屬共同學習慢性心力衰竭規范治療的內容，了解慢性心力衰竭基本概念、常見誘因、診治和預防，使患者和患者家屬掌握更多的慢性心力衰竭知識，在日常生活中教育和監督患者，貫徹執行慢性心力衰竭各項醫療措施落實到位。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以絕對值或者構成比表示，如果計量資料呈正態分布且方差齊，兩組患者年齡、病程、焦慮抑郁標準分和SF-36量表得分等組間比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態性分布，則用秩和檢驗，而兩組患者性別構成等計數比較則采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，雙側檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A組與B組焦慮抑郁標準分比較

入組時，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無統計學意義（P＞0.05），干預2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 A組與B組焦慮抑郁標準分比較（分，±s）

表2 A組與B組焦慮抑郁標準分比較（分，±s）

項目 例數 焦慮標準分入組時 2周后抑郁標準分入組時 2周后A組B組36 36 t值P值54.59±5.27 54.71±5.36 0.096 0.981 49.93±4.51 46.10±4.35 3.667 0.023 56.39±5.72 56.51±5.49 0.091 0.984 51.98±4.72 47.31±4.84 4.145 0.015

2.2 兩組患者SF-36量表得分比較

B組患者的SF-36量表中各維度指標得分均明顯高于A組患者的，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫學模式的轉變，社會各界對患者的關注不僅僅停留于軀體疾病的治療和護理，而且還開始關注軀體疾病患者的心理健康狀況[8-9]。慢性充血性心力衰竭是心內科最常見的疾病之一，是各種心臟病發展的嚴重階段，具有發病率高、致殘率高、病死率高和再入院率高的特點，患者患病后心功能嚴重不全導致生活質量直線下降。既往研究多針對慢性充血性心力衰竭患者的治療效果，使用SF-36量表對患者的軀體功能、社會功能、心理狀態等生活質量指標全面評估的研究報道所見較少。本研究的目的是通過心理干預提高患者對慢性心力衰竭疾病的認識，減輕心理壓力，鼓勵患者同病魔作斗爭，幫助患者克服恐懼、焦慮抑郁等情緒，失望挫折感負性情緒，糾正心理偏差，保持愉快情緒，樹立治療信心，積極配合治療。

本研究筆者筆者采用自編問卷、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）和SF-36量表對2010年7月～2012年7月在浙江省寧波市第二醫院心內科治療的72例合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者進行測評，探討心理干預對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質量的影響，結果發現：入組時，兩組患者在焦慮抑郁情緒得分上差異無統計學意義（P＞0.05），干預2周，B組患者焦慮抑郁情緒得分明顯低于A組的，差異有統計學意義（P＜0.05），而B組患者的SF-36量表中各維度指標得分均明顯高于A組患者的，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與既往研究結果一致[10]。究其原因可能與以下因素有關[11-15]：①心理干預的實施能夠讓患者了解慢性心力衰竭的基本概念、常見誘因、診治及其預防的相關知識，提高患者患者和患者家屬對該病的認識，增強患者對抗慢性心力衰竭的信心，加快患者身體恢復。②心理干預能夠有效的改善慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，明顯改善患者生活質量，以最佳心理和生理狀態接受治療，改善患者的預后，最終達到改善患者的生活質量的目的。

表3 兩組患者SF-36量表得分比較（分，±s）

表3 兩組患者SF-36量表得分比較（分，±s）

分組 例數 軀體健康 軀體角色功能 軀體疼痛 社會功能 情緒角色功能 心理健康 精力 總體健康 總分A組B組36 36 t值P值88.48±2.35 96.23±2.27 14.232 0.000 88.28±4.36 93.89±5.28 4.916 0.002 86.07±5.46 91.95±5.53 4.540 0.005 73.43±5.56 80.37±6.48 8.390 0.000 82.42±6.53 89.67±6.63 4.675 0.004 81.37±6.29 88.89±6.63 4.937 0.002 76.58±5.38 83.72±5.52 5.558 0.000 88.52±5.41 94.84±5.38 4.970 0.002 88.76±5.48 94.96±5.63 4.735 0.004

綜上所述，心理干預能夠明顯改善合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者的焦慮抑郁情緒，提高患者的生活質量，改善患者的預后。

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