家秘補肝湯治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察

梁攀 朱偉群 王麗君 歐芬

(1 湘南學院 湖南郴州423000；2 湘南學院附屬醫院 湖南郴州423000）

據統計， 糖尿病患者5 年、10 年和20 年后周圍神經病變的發病率分別達到30%、60%和90%[1]，糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見慢性并發癥之一，治療困難，已成為糖尿病致殘、致死的主要原因。 我們結合我科特色，于2010 年6 月～2012 年8 月采用家秘補肝湯治療糖尿病周圍神經病變患者33 例，并設30 例純西醫對照組，結果療效滿意。 現報告如下：

1 臨床資料

1.1 診斷標準 符合1999 年WHO 制定的《2 型糖尿病》診斷標準[2]，采用Meijer[3]等提出的糖尿病神經病變癥狀積分法(DNS)。 糖尿病神經病變癥狀積分(DNS)問卷調查表：（1）你是否覺得行走時步態不穩(包括行走時需要視覺控制，在晚間更為嚴重，有時行走時像個醉漢，感覺與地板的接觸減少)。（2）你的腿或腳是否有燒灼感、疼痛或觸痛(癥狀在夜間和休息時發生，與運動無關，需排除間隙性跛行)。 （3）你的腿或腳是否有針刺樣感覺(癥狀在夜間或休息時發生，遠端較近端嚴重，或呈襪套樣分布)。 （4）你的腿或腳是否覺得麻木(癥狀遠端較近端嚴重，或呈襪套樣分布)。 計分方法：如患者在最近2 周內有多次上述癥狀發生，則回答為是，反之則為否。 每個問題記1 分， 總分為4 分，0 分為正常，1～4 分為異常，提示糖尿病周圍神經病變。

1.2 一般資料 入選的63 例患者，均為我院2010年6 月～2012 年8 月收治的住院病例。 治療組33例，男19 例，女14 例；年齡40～60 歲；伴冠心病3 例，伴高血壓12 例，伴高脂血癥22 例；吸煙者14 例。對照組30 例，男16 例，女14 例；年齡41～61 歲；伴高血壓病10 例，伴冠心病3 例，伴高脂血癥19 例；吸煙者13例。 兩組一般情況具有可比性（P ＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用常規運動、飲食，口服降糖藥或皮下注射胰島素空腹血糖控制在7.0 mmol/L 以下， 餐后血糖控制在11.1 mmol／L 以下；并口服甲鈷胺片0.5 mg，3 次/d，VitB120 mg，3 次/d。治療組在對照組基礎上采用家秘補肝湯加味：當歸、白芍藥、生地、川芎、青皮、香附、木通、蘇梗各l0 g，鉤藤15 g。 水煎服，每日1 劑，1 d 2 次，治療8 周為1 個療程。

1.4 觀察方法及指標 （1）觀察兩組治療前后DNS評分。 （2）觀察治療后兩組臨床療效：顯效：證候全部消失，積分為0 或治療前后DNS 減分率≥66.6%者；有效：治療前后DNS 減分率33.3%～66.6%；無效： 治療前后DNS 減分率＜33.3%； 加重： 治療后DNS 積分超過治療前者。 （3）觀察治療前后下肢神經傳導速度改善情況。

2 結果

2.1 兩組療效比較 見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

2.2 兩組治療前后DNS 評分變化情況 見表2。

表2 治療前后DNS 評分 (±S)分

表2 治療前后DNS 評分 (±S)分

注：與治療前比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01；與對照組治療后比較，?P ＜0.05。

組別治療組對照組n 33 30治療前2.37±1.25 2.31±1.17治療后1.19±0.17△△*2.09±1.14△

2.3 兩組治療前后下肢神經傳導速度改善情況比較 見表3。

表3 治療前后下肢神經傳導速度改善情況比較 (±S)m/s

表3 治療前后下肢神經傳導速度改善情況比較 (±S)m/s

注：與治療前比較，△P ＜0.05；與對照組比較，?P ＜0.05。

組別n治療組33對照組治療前治療后治療前治療后30脛神經32.11±2.33 38.07±1.30△*32.19±3.21 33.06±3.33腓神經31.95±3.77 36.05±2.38△*31.89±2.22 32.55±3.33腓腸神經27.11±2.27 31.67±3.22△*27.09±3.15 28.17±2.27

3 討論

糖尿病周圍神經病變作為糖尿病最常見并發癥之一，目前其發病機制還未闡明，有研究認為代謝異常引起的血管損傷是首要致病因素：血管損傷表現為微血管基底膜增厚，血管增生變性，管腔狹窄，神經組織供血不足，進而導致一系列不可逆損傷[4]。 中醫認為糖尿病周圍神經病變屬于“消渴”、“痹癥”范疇。 《王旭高醫案》中記載：“消渴日久，但見手足麻木、肢涼如冰”。 《坩溪心法》中描述：消渴病久可出現 “骨節酸疼”。 中醫傳統的觀點認為其發病機理為“陰虛燥熱”，且以陰虛為本，燥熱為標，與肺、胃、腎關系密切，主張上消治肺，中消治胃，下消治腎。 清代著名醫家黃坤載精辟地論述：“消渴者，足厥陰之病也”，認為消渴病的病機主要是由于肝失疏泄，郁而化火，灼傷津液而成。 這一觀點，開創了從肝論治糖尿病的先河。 此后訖多醫家先后論述從肝論治糖尿病。 《素問·六竹藏象論》說：“肝者，罷極之本，魂之居也，其華在爪，其充在筋，以生血氣。 ”肝主筋，筋主運動，糖尿病周圍神經病變其主要病機是由于消渴日久，陰虛燥熱，煎熬津液，血黏成瘀，阻滯筋脈；或陰損及陽，寒凝血滯，氣血不能通達四肢，肌肉筋脈失于濡養所致。

家秘補肝湯出自明醫秦昌遇《癥因脈治》，方中藥物有當歸、白芍藥、生地、川芎、青皮、香附、木通、蘇梗、鉤藤，用于治療肝血不足、肝氣不調之脅痛，家秘補肝湯以養血補血的四物湯柔肝養血為君，以青皮、香附理氣通絡散肝為臣，木通瀉火、通血脈清肝為佐，以蘇梗、鉤藤為使引藥到肢末。 全方以補肝為主，符合治肝之法“肝苦急，急食甘以緩之。 肝欲散，急食辛以散之，以辛補之，以酸瀉之，虛則補之”原則。 川芎、白芍、當歸等活血補血中藥經現代藥理研究證明具有改善血液流變性及微循環作用，從而糾正神經的血流量，故能有效地改善微循環，增加血流量， 上調相應的神經營養因子營養神經組織，改善組織的缺血、缺氧[5]，從而能有效地改善糖尿病周圍神經病變的癥狀。

[1]Llewelyn JG.The diabetic neuropathies：types，diagnosis and management[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry，2003，74（s2）：15-19

[2]盛驥鐸，徐佑娟.彌可保穴位注射綜合治療糖尿病周圍神經病變32 例[J].中醫雜志，2009，50(1)：49

[3]Meijer JW，Smit AJ，Sonderen BV，et a1. Symptom scoring systems to diagnose distal polyneuropathy in diabetes：the Diabetic Neuropathy Symptom Score[J].Diabet Med,2002，19(11)：962-965

[4]董紅.黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經病變療效初探[J].中醫臨床研究，2012，4(4)：65

[5]范準成，朱瑾波，張曉東，等.麻痛消治療糖尿病周圍神經病變100例臨床觀察[J].中國中醫藥科技，2006，13(4)：263