中西醫結合治療脾胃虛弱型隆起糜爛性胃炎68 例*

楊文革點 張志杰 馬高峰 謝勝

（廣西柳州市中醫院 柳州545001）

隆起糜爛性胃炎又稱疣狀胃炎、 痘疹樣胃炎，悉尼會議對胃炎的分類中，屬特殊性胃炎。 其臨床上主要表現為上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等， 被列為具有一定惡變傾向的疾病之一， 因其病因尚不明確，其治療目前仍是一個難題。 我科對隆起糜爛性胃炎患者采取胃鏡下氬離子凝固術結合中醫辨證治療，取得較好的臨床效果。 現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所觀察135 例患者均為2009 年6月～2011 年8 月住院患者。 經胃鏡檢查及病理檢查， 均符合1990 年悉尼消化會議EGP 診斷標準[1]。中醫證候診斷標準參照2003 年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制定的《慢性胃炎中西醫結合診治方案》[2]。入選病例HP 均為陽性（快速尿素酶試驗）；且以下情況不列入觀察范圍：（1）有癌變，（2）息肉，（3）潰瘍，（4）HP 陰性。 入選病例中糜爛灶位于胃竇部者78 例，位于胃體者19 例，胃竇、胃體部均有病灶者38 例； 糜爛灶少于5 個46 例，5～10 個61 例，10 個以上28 例； 病理檢查結果顯示中至重度淺表性炎癥96 例， 合并腸化生18 例，輕度不典型增生21 例。 將符合條件的病例隨機分為對照組和治療組，其中對照組67 例，男34 例，女33 例，平均年齡43.2 歲；治療組68 例，男34 例，女34 例，平均年齡44.7 歲。 兩組患者性別、年齡、病變的分布、 病變的大小及數目方面均無顯著性差異，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 儀器設備 所用內鏡為日本富士能EG-590WR型，氬離子凝固術設備為北京貝林DGD-300C-2 氬離子高頻電刀。

1.3 治療方法1.3.1 對照組 采取純西藥治療，蘭索拉唑腸溶片15 mg，Po，Q12 h（30 d）；呋喃唑酮片0.1 g，Po，Bid（7 d）；阿莫西林膠囊1 g，Po，Bid（7 d），阿莫西林過敏者改為克拉霉素0.25 g，Po，Bid（7 d）。

1.3.2 治療組 在對照組西藥治療基礎上采用氬離子凝固術聯合養胃湯治療。 養胃湯由我院制劑室制成，組方：生姜10 g、厚樸15 g、陳皮10 g、法半夏10 g、茯苓15g、炙甘草10 g、黨參15g、白芍15 g、炒白術15 g、砂仁6 g、海螵蛸15g、浙貝15 g、莪術12 g。上藥按比例煎熬制成合劑， 裝入棕色瓶中， 規格：100 mL/瓶。 治療方法：于治療第1 天行內鏡下氬離子凝固治療： 術前準備與常規內鏡檢查基本相同。經內鏡檢查確定病變部位，對隆起病灶在內鏡直視下，經內鏡鉗道插入氬氣電凝切導管，直至病灶上方0.3～0.5 mm 處， 氬氣流量為1.0～2.0 L／min，功率為20～40 W。 以每次1～3 s 的時間進行氬離子凝固術治療，一般以內鏡下整個病灶灼除為止。 在氬離子凝固術結束后，隨之經內鏡活檢孔送入噴灑針，對準病變灶，噴灑潰愈湯，每點5 mL。 術后常規禁食6～8 h， 觀察是否有并發癥出現。 并予養胃湯10 mL，Po，Tid (30 d)。 治療1 個月后， 復查胃鏡及HP，評判療效。 半年后復查胃鏡，評判遠期療效。

1.4 觀察方法

1.4.1 癥狀、 胃鏡評分 癥狀評分依據患者癥狀，即上腹不適、上腹疼痛、飽脹、燒心、反酸等癥狀，如癥狀不明顯，1 分；癥狀較明顯，但可忍受，不需用藥物緩解，2 分；癥狀明顯，難以忍受，需使用藥物減輕，3 分。 胃鏡評分依據患者治療前后胃鏡檢查所見，糜爛灶＜5 個，1 分；5 個≤糜爛灶＜10 個，2 分；糜爛灶≥10 個，3 分。 療效指數= （治療前積分總和－治療后積分總和）/治療前積分總和×100%。

1.4.2 總體療效評估 痊愈： 主要臨床癥狀消失，胃鏡檢查糜爛灶消失， 黏膜修復， 療效指數為100%；顯效：主要臨床癥狀基本消失，胃鏡檢查糜爛灶減少，黏膜基本修復，80%≤療效指數＜100%；有效： 主要臨床癥狀好轉，30%≤療效指數＜80%；無效：臨床癥狀無明顯改善，療效指數＜30%。

1.5 統計學方法 所有資料用SPSS11.0 統計軟件進行統計，計數資料用秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組病例臨床療效比較 見表1。

表1 兩組病例臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組病例治療后HP 根除療效比較 見表2。

表2 兩組病例治療后HP 根除療效比較 例

2.3 半年后復發情況 半年后治療組復發2 例，復發率為2.94%； 對照組復發23 例， 復發率為34.33%。 兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

現代醫學對隆起糜爛性胃炎病因及發病機制尚未完全闡明，目前多認為HP感染、高胃酸、精神刺激、飲食失調等原因導致胃黏膜屏障受損而發病[3]。西醫對本病的治療，主要以抑酸、抗HP 等為主，但單用西藥治療本病，療效甚微[4]，國外研究資料表明[5～7]：此病病程較長，若炎癥持續及上皮組織增生，可進一步向癌癥發展。 因此，尋求更為有效的治療手段，是近年來消化領域所關注的問題。

本病在中醫學中屬“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈雜”等病范疇，病機多為久病或飲食不節致脾胃虛弱，久之生濕，痰濕壅塞，痹阻血絡，瘀結為患，積而成塊。 故治療當以活血祛瘀為法。 我科對脾胃虛弱型隆起糜爛性胃炎采用氬離子凝固術聯合養胃湯治療， 系根據熱傳導和熱輻射的原理，采用氬離子凝固術，使局部病變組織快速升溫達到蛋白質凝固， 實現有效的熱凝，病灶組織壞死、脫落。且有研究表明，熱極凝固深度有局限性，即限于黏膜層，故安全可靠。 但經氬離子凝固術后， 部分病例亦出現腹痛加重等不良反應，我科依據其中醫發病機制及辨證，選用潰愈湯噴灑創面并口服養胃湯治療。養胃湯方中黨參、白術健脾益氣，陳皮、半夏、茯苓、甘草取二陳湯之義加之生姜、砂仁、厚樸，共達燥濕、理氣、和中之義，輔以白芍止痛，莪術活血，海螵蛸、浙貝母制酸、收斂止血。 諸藥相協，共奏健脾和胃、化濕祛瘀、理氣止痛之功效?，F代藥理研究證明： 二陳湯、 白術有保護胃黏膜作用；莪術有改善胃黏膜血流、殺滅HP 作用。 氬離子凝固病變灶表面后，局部組織失活、凝固、固縮，繼予潰愈湯噴灑治療，可有效緩解氬離子凝固術后反應，防止創面擴大，治療后常規予養胃湯口服，從而促進新生肉芽組織生長，使療程縮短，減少了并發癥，且利于HP 根除，提高了療效。 觀察表明，胃鏡下氬離子凝固術合潰愈湯噴灑、 口服養胃湯治療隆起糜爛性胃炎療效顯著，并發癥少，復發率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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