身痛逐瘀湯治療踝部扭傷的療效分析

院建生

（山西交通技師學院衛生所 太谷030800）

踝部扭傷是踝關節周圍軟組織損傷性疾病，是由于踝關節處于跖屈位，遭受內側或外翻暴力時，使踝部韌帶過度牽拉，導致韌帶部分損傷或完全斷裂而引起的急性撕裂傷，表現為踝關節活動受限，甚至疼痛劇烈難以站立和行走，給患者帶來極大的痛苦和不便。筆者對62 例踝部扭傷患者進行分組治療，發現身痛逐瘀湯治療效果明顯?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007 年1 月～2012 年10 月診治踝部扭傷62 例，其中男性49 例，女性13 例；年齡13～56 歲，平均年齡35 歲；病程1～3 d，平均2 d。全組62 例患者隨機分為兩組，即對照組和治療組，每組31 例。損傷的直接原因42%的患者是由于在體育運動時，急速轉彎，或絆踏時發生，58%的患者是在下臺階時，或在高低不平的路上行走時發病。所有患者均符合踝部扭傷診斷標準，并經X 線排除踝關節骨折。兩組患者一般情況比較無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 診斷依據 參照全國高等學校教材《外科學》第7 版擬定[1]。癥狀與體征：(1)有踝部扭傷史，多見于青壯年。踝部出現疼痛、腫脹、皮下瘀斑，活動時踝關節疼痛加重。(2)檢查可以發現傷處有局限性壓痛點，踝關節跖屈位加壓，使足內翻或外翻時疼痛加重。排除：（1）其他相關臨床表現相似疾病者。（2）風濕性關節炎、踝關節結核、踝關節腫瘤。(3)智能缺陷和精神病患者。

1.3 治療方法 對照組口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2 次，5 d 為1 個療程，共2 個療程。治療組口服身痛逐瘀湯：當歸9 g、川芎6 g、紅花9 g、桃仁9 g、五靈脂6 g、地龍6 g、香附3 g、牛膝9 g、沒藥6 g、羌活3 g、秦艽3 g、甘草6 g，水煎服，每日1 劑，5 d為1 個療程，共2 個療程。

2 療效觀察

2.1 療效評價標準 治愈：經治療后疼痛癥狀消失，活動自如，能夠正常工作和勞動；顯效：踝部癥狀明顯減輕，踝部活動輕度受限；無效：踝部疼痛癥狀無明顯好轉，踝部活動未恢復。

2.2 臨床療效 見表1。兩組有效率分別為96.77%和58.06%，統計學檢驗，P＜0.01，兩組比較有明顯差異，即治療組明顯優于對照組。

表1 兩組患者療效比較 例

3 病案舉例

男，21 歲，學生，2010 年5 月12 日來診。自述一周前在上體育課進行跑步運動時，右腳不慎踩于卵石之上，右腳內翻，跌撲于地，站時右踝關節疼痛，難以自立，被同學扶起后到當地醫院進行檢查，踝部X 光片未發現踝關節異常，最后確診為踝部扭傷，口服布洛芬緩釋膠囊0.3 g，每日2 次，外擦紅花油，近日來疼痛未見明顯好轉而來診?；颊哂覀弱撞刻弁?，疼痛如刺，日輕夜重，右踝關節左右擺動痛甚，腫脹明顯，皮下有瘀斑，外踝下有明顯的壓痛點，舌有瘀斑，脈澀。證型屬血瘀內阻，治宜活血化瘀，通絡止痛，給予身痛逐瘀湯治療。5 劑水煎服，日服1 劑，早晚飯前半小時分服。二診時疼痛明顯減輕，來診時不用人進行攙扶，繼服5 劑，疼痛完全消失，活動自如，后訪無復發。

4 討論

踝部扭傷多屬于軟組織損傷，多因下臺階或在高低不平的路上行走，踝關節處于跖屈位，遭受內側或外翻暴力時，致使踝部肌肉韌帶失去對稱性抗力時，導致韌帶部分損傷或完全斷裂，而引起的急性撕裂傷。布洛芬緩釋膠囊通過抑制花生四烯酸代謝中環氧化酶，減少前列腺素的合成，從而導致炎性物質、前列腺素分泌的減少，減輕局部組織充血腫脹發熱。通過抑制白細胞活動及溶酶體的釋放，降低局部周圍神經對緩激肽等致痛物質的痛覺敏感性，減少組織水腫，起到鎮痛作用[2]，故能夠緩解組織損傷所致的疼痛。踝部扭傷多屬于急性撕裂傷，多因踝關節處于跖屈位，遭受內側或外翻暴力時，使踝部經脈受損，氣血運行不暢，氣滯血瘀，“不通則痛”，故在其治療中以行氣活血、疏通經脈為治療法則，選用具有活血行氣、通痹止痛功能的身痛逐瘀湯進行治療，本方出自《醫林改錯》，為清代著名醫家王清任所著，主治氣血痹阻經絡所致的肢體疼痛，方中當歸、川芎、紅花、桃仁活血祛瘀，五靈脂、沒藥、香附行氣止痛，羌活、秦艽祛風除濕，牛膝、地龍疏通經絡，甘草調和諸藥。布洛芬主要是通過降低局部周圍神經對緩激肽等致痛物質的痛覺敏感性，而達到鎮痛效果；當組織發生損傷時局部充血腫脹，局部微循環遭到破壞，布洛芬不能有效達到損傷部位，故鎮痛效果較差。身痛逐瘀湯主要根據中醫“痛則不通，通則不痛”理論進行組方，通過活血化瘀，改變其損傷部位的微循環環境，使激肽等致痛物質在損傷部位的堆積減少，疼痛得以緩解。在其治療中促進微循環尤為重要，當微循環得到改善時，局部充血腫脹明顯減輕，損傷性病理產物在局部堆積明顯減少，各種臨床癥狀得以緩解，同時能夠改善局部營養物質的供給，對修復受損組織起到了積極的作用。筆者通過多年來的臨床應用，感受頗深，故報道于此，以資探究。

[1]吳在德，吳肇漢.外科學[M].第7 版.北京：人民衛生出版社，2008.796

[2]葉永菊.人工流產中局部注射利多卡因聯合術前口服布洛芬緩釋膠囊的鎮痛療效觀察[J].生殖醫學雜志，2009,18（5）：471-472