中西藥結合針灸治療尿路結石臨床療效觀察

黨治軍 王忠明 冷光現 章軍（甘肅省玉門市第一人民醫院 玉門735211）

尿路結石又稱尿結石，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石、尿道結石的總稱，中醫屬“石淋”、“砂淋”范疇，是泌尿外科疾病中常見病、多發病。筆者自2006 年1 月～2012 年6 月，采用中西藥結合針灸的方法治療尿路結石250 例，取得滿意的療效?，F報告如下：

1 臨床資料

1.1 病例選擇 經X 線平片、超聲或CT 證實為尿路結石，其直徑≤0.6 cm，排除有肝腎功能損害及泌尿系統其他病變者。500 例尿路結石患者隨機分為治療組和對照組：治療組250 例，其中男性178 例，女性72 例；年齡18～67 歲，平均年齡41 歲；單側189 例，雙側61 例。對照組250 例，其中男性183例，女性67 例；年齡17～68 歲，平均年齡40.5 歲。兩組的性別、年齡、結石部位、結石大小、單雙側比較，差異無顯著性（P ＞0.05），具有可比較性。兩組結石部位分布見表1。

表1 兩組結石部位分布 例(%)

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準[1]石淋是由濕熱久蘊，煎熬尿液成石，阻滯腎系，多見泌尿系結石。證候分類：（1）下焦濕熱：腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，解時刺痛難忍，大便干結，舌苔黃膩，脈弦或數。（2）下焦瘀滯：腰痛發脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，解時不暢，舌質紫暗或有瘀斑，脈細澀。（3）腎氣虧虛：腰腹隱痛，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面虛浮，畏寒肢冷，舌體淡胖，脈沉細弱。（4）腎陰虧虛：頭暈目眩，耳鳴，心煩咽燥，腰酸膝軟，色紅苔少，脈細數。

1.2.2 西醫診斷標準 參照文獻[2]擬定診斷標準：（1）腎區或上腹部劇烈絞痛，并向會陰部放射；（2）輸尿管結石患者絞痛后出現肉眼或鏡下血尿；（3）膀胱刺激癥狀，下1/3 段輸尿管結石較多見；（4）輸尿管結石絞痛發作時常伴有惡心、嘔吐；（5）X 線平片及靜脈腎盂造影可發現結石；（6）膀胱鏡檢查：可看到輸尿管膀胱開口處結石。

1.3 治療方法 對照組患者均口服排石湯250 mL，每日2 次，同時給予西藥治療，治療期間鼓勵多飲開水或磁化水，每日不少于3 000 mL，并督促進行跑步、跳躍、打球等活動。治療組在此治療基礎上，服藥后30～60 min 內，根據結石的不同部位選擇不同穴位進行針灸，不同部位結石的針灸穴位見表2，主穴、配穴均取患側，強刺激手法，留針30 min，每5 分鐘行針1 次，針灸1～2 次/d。如有嘔吐可加雙側內關穴。每療程7～10 d。針灸完畢后督促患者跳躍。

表2 不同部位結石的針刺穴位

1.3.1 中藥排石湯的組成與用法 組成：金錢草60 g、滑石25 g、冬葵子15 g、澤瀉10 g、茯苓10 g、丹參15 g、車前子10 g、當歸10 g、甘草5 g。用法：水煎250 mL 口服，1 劑/d。

1.3.2 西藥的選擇與用法 阿托品（0.5 mg）或654-2（10 mg)肌注，每日1 次，3～5 d 為1 個療程。黃體酮（20 mg）肌注。口服鹽酸坦索羅辛0.2 mg，每晚1 次，一般不超過2 周。合并感染者給予左氧氟沙星（0.3～0.6 g）靜滴，每日1 次，或根據中段尿培養+藥敏指導用藥。疼痛甚者肌注杜冷?。?0 mg）鎮痛。

1.4 統計學方法 對兩組數據采用SPSS13.0 統計軟件進行統計學分析，采用卡方檢驗，以P=0.05 為檢驗水準。

2 療效觀察

2.1 療效評定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：砂石排出，癥狀及體征消失，B 超或腹部平片檢查無結石影。有效：癥狀改善，B 超或腹部平片結石縮小或下移。未愈：癥狀及腹部平片、B 超檢查無變化。

2.2 治療結果 兩組患者治療2 個療程后，觀察組和對照組差異有統計學意義(χ2=71.851，P ＜0.05)，說明中西藥結合針灸治療泌尿系結石比單獨中西藥效果顯著。見表3。

表3 兩組患者療效對比情況 例

3 討論

近年來，我國尿路結石的發病率有增高趨勢，是世界上三大結石高發區之一。據流行病學調查，我國發病率為5%～10%，年新發病率為150～200/10 萬，男性發病率高于女性，男女之比約為2.5：1[3]。目前國內外治療尿路結石的方法很多，包括體外排石、溶石、體外沖擊波碎石（ESWL）、經皮腎鏡取石（PCNL）、輸尿管鏡碎石等方法。根據《CUA 尿路結石診療指南》，對直徑≤6 mm 的結石可采用排石治療[4]。單純的西藥治療效果不理想，且療程長，副作用大。

尿路結石中醫屬“石淋”、“砂淋”范疇，病機為腎虛為本、濕熱為標。起初主要是濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司，水道不利，煎熬尿液，結為砂石，病久則由實轉虛，出現腎虛而膀胱濕熱內蘊的虛實夾雜癥。筆者根據中醫利尿通淋的原則，結合結石不斷為尿液沖洗及輸尿管平滑肌具有高度伸縮的特點[5]，制定出“沖”、“松”、“攻”即中西藥結合針灸治療尿石癥的方法，以達到增加尿流量、加強輸尿管蠕動、提高內壓、降低輸尿管緊張性、擴大管腔、利于結石下降和排出的目的[6]。中藥排石湯中金錢草、滑石、冬葵子、車前子清熱利濕，通淋利尿，化石排石；澤瀉、茯苓利水滲濕，增加尿量；丹參、甘草緩急止痛，調和諸藥。全方針對病因病機，共起消石排石之功，發揮“沖”之功效。研究表明，鹽酸坦索羅辛可選擇性作用α1 受體，抑制輸尿管張力，降低其蠕動頻率和幅度，因此可降低壁段輸尿管壓力，增強尿液傳輸能力[7]；它可增加尿流脈沖，相應增加結石上方壓力，同時還可減弱輸尿管蠕動，相應降低結石以下輸尿管壁段阻力，在結石周圍的輸尿管壁段形成一個壓力梯度，最終形成一個較強的推力促使結石排出[8]。肌注阿托品或654-2、黃體酮可松弛輸尿管平滑肌，軟化輸尿管，發揮“松“之功效。針灸治療突出了針刺對機體機能的調整作用，選腎俞、京門、關元、水道，以調腎氣；陽陵泉其經脈行于季脅，以取其“經脈所過，主治所及”之理，從而達行氣止痛之效；飛揚為足太陽膀胱經之絡穴，具有疏調膀胱、腎兩經氣機之作用。針灸取穴體現少而精的原則和“遠近結合”的原則，諸穴相伍，其效益彰。針灸穴位與調節對象處于相同或相關的神經支配區時能夠獲得更好療效[9～10]。針灸治療于“沖”、“松”后30～60 min 內進行，與“沖”、“松”共同發揮“攻”之功效。故筆者認為，采用中西藥與針灸有序結合治療尿路結石療效顯著、安全、無并發癥，值得在臨床中推廣應用。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社,1994.26

[2]王慎鴻,江榮根,沈小英.體外沖擊波碎石結合中藥溶消排石治療泌尿系結石152 例[J].中國中西醫結合外科雜志,2009,15(3)：311-312

[3]高冬喜.中西醫結合治療泌尿系結石的體會[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(8)：1 095-1 096

[4]那彥群,孫光.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2009 版）[S].北京：人民衛生出版社,2009.166-199

[5]丁有榮.中西醫結合治療尿路結石48 例[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(15)：1 771

[6]黨治軍,楊培功,章軍,等.中西醫結合治療尿路結石的體會(附400例報告)[J].中國臨床醫生,2011,39(6)：59

[7]張厚彬,謝斌,黃仕泉,等.鹽酸坦索羅辛治療輸尿管下段結石160例報告[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(1)：65

[8]Dellabella M,Milanese G,Muzzoniqro G.Randomized trial of the efficacy of tamsulosin,nifedipine and phloroglucinol in medical expulsive therapy for distal ureteral calculi [J].J Urol,2005,174(1)：167-172

[9]陳少宗.建立現代針灸學理論指導下的針灸治療體系[J].針灸臨床雜志,2008,24(10)：1-3

[10]陳少宗,鞏昌鎮.現代針灸學[M].鄭州：鄭州大學出版社,2011.1-5,163-207