消化道腫瘤并肝轉移的介入治療分析

沈桂新

（廣西壯族自治區人民醫院 南寧530021）

肝臟是血源性轉移瘤的一個好發部位，原發病灶主要是來源于消化道腫瘤，包括胃癌、結腸癌和胰腺癌等，現階段來說，手術切除是肝轉移瘤的最佳治療方法，但是只有低于15%的患者能夠完全具備手術切除的各項指征，所以臨床治療效果不佳[1～2]。近年來，隨著醫學技術的不斷發展，介入治療在肝轉移瘤治療上的應用取得了很大的進展，大大延長了患者的生存期。本文為探討消化道腫瘤肝轉移的介入治療的臨床效果，對2010 年6 月～2011 年12 月我院進行介入治療的80 例胃癌、結腸癌和胰腺癌并肝轉移患者的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 年6 月～2011 年12 月在我院進行介入治療的80 例胃癌、結腸癌和胰腺癌肝轉移患者進行分析，其中男42 例，女38 例，年齡39～68 歲，平均（52.3±12.2）歲，住院時間（6.5±1.8）d。其中10 例為胰腺癌，26 例為胃癌，44 例為結腸癌。

1.2 治療方法 對于已切除原發病灶的52 例患者采用Seldinger 技術進行介入治療，經皮穿刺患者的右股動脈插管，做腹腔動脈造影，對患者的肝動脈、胃十二指腸動脈和胃左動脈的供血情況進行詳細地觀察，再行腫瘤供血動脈造影，對其腫瘤數目和染色程度進行了解，經腫瘤供血動脈進行灌注藥物并栓塞，對供血動脈粗大的患者，在行碘油栓塞后使用明膠海綿條進行鞏固。其他28 例未手術的肝轉移患者，則進行雙重介入治療：對于肝轉移灶行上述的肝動脈化療栓塞術，插管到患者的原發灶供血動脈比如腸系膜上動脈、胃左動脈等部位，對于原發病灶區進行域灌注，肝動脈化療栓塞術之后進行全身化療，并同時使用奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣、阿霉素、絲裂霉素、依立替康、卡西他濱等多種化療藥物進行治療。對于結腸癌和胃癌患者的化療方案使用氟尿嘧啶作為基礎用藥，同時輔用卡培他濱、奧沙利鉑、依立替康等藥；對于胰腺癌患者的化療使用絲裂霉素及氟尿嘧啶聯合阿霉素進行治療。在治療1～2 個月之后，對患者進行CT 復查，如果患者的碘油沉積良好，則重復以上的治療。

1.3 統計學方法 采用SPSS16.0 統計學軟件，對計量資料進行t 檢驗，對計數資料或生存率比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

26 例胃癌肝轉移患者平均生存期為23.1 個月，44 例結腸癌肝轉移患者平均生存期是18.9 個月，胰腺癌肝轉移患者的平均生存期是13.4 個月，經分析本次研究的患者平均生存期為19.6 個月。經統計學分析，胃癌肝轉移與結腸癌肝轉移患者介入治療有效率相比較差異無顯著性意義(P ＞0.05)；胰腺癌肝轉移患者與結腸癌肝轉移患者介入治療的有效率相比，差異有顯著性意義(P ＜0.05)；胃癌肝轉移患者和結腸癌肝轉移患者生存率相比較差異無顯著性意義(P ＞0.05)；胃癌肝轉移患者和結腸癌肝轉移患者在生存率方面與胰腺癌肝轉移患者相比均具有明顯的優越性，差異有顯著性意義(P ＜0.05)。詳見表1。

表1 80 例消化道腫瘤肝轉移患者介入治療生存率比較 例（%）

3 討論

隨著醫學技術的不斷發展和手術治療對患者的自身素質要求高的缺陷性，介入治療是治療未能手術切除肝轉移瘤或者是原發灶切除又出現肝轉移灶患者的首選治療方法[3]。越來越多的消化道惡性腫瘤肝轉移瘤患者傾向選擇進行介入治療。本次研究結果顯示，經介入治療后消化道腫瘤并肝轉移患者的平均生存期為19.6 個月，且生存率較高。對于消化道腫瘤并肝轉移的患者治療要根據具體狀況來做針對性的治療，觀察的指標主要包括患者的肝功能情況及腫瘤的類型和血供情況等來制定合理的治療方案，以達到最佳的治療效果。比如，對于正常肝實質比例大的患者，因為其對于介入治療有較高的耐受性，所以在進行介入治療時就可以同時使用多種化療藥物并將化療栓塞的藥量增大，并行重復介入治療，以更好地控制腫瘤生長，從而改善患者的生命質量，延長其生存期。對于肝臟功能處于失代償期的患者，治療時使用灌注化療一般效果不佳，所以建議使用以支持治療為主的綜合治療，使用兩種以下且劑量小的化療藥物進行灌注，以防止產生藥物性肝衰竭，因為任何一種單一的治療方法都有一定的局限性，如進行手術治療需要患者有較好的身體素質，且耐受性較高，而使用多種方法進行聯合治療可以有效地延長患者的生存期，所以建議在治療時加強綜合性治療，在對患者進行介入治療時要間斷進行積極保肝的輔助治療[4]。

總之，合理的個性化治療方案是在對消化道腫瘤肝轉移患者進行治療時需要遵循的一個重要原則，介入治療消化道腫瘤并肝轉移在臨床上較為被患者接受，且治療效果顯著，值得在臨床推廣。

[1]Moug SJ，Horgan PG.The role of synchronous proceduresin the treatmentof colorectal liver metastases[J].SurgOncol，2007，16(3)：53-58

[2]程樂，陳康，張雪斌，等.肝轉移性結腸癌的介入治療[J].實用醫技雜志，2005，12(21)：1 120-1 121

[3]關素安，楊江萍，張哲，等.消化道腫瘤肝轉移瘤介入治療的規范性研究[J].中國醫藥導刊，2008,23(6)：132-143

[4]吳金平，吳輝，焦旭東，等.154 例中晚期原發性肝癌介入治療的回顧性分析[J].實用腫瘤學雜志，2008，11(4)：23-28