中醫辨證論治化療所致惡心嘔吐90 例

汪柏元 張新龍

(1 江西省婺源縣浙源鄉衛生院 婺源333200；2 江西省婺源縣人民醫院 婺源333200）

惡心嘔吐是腫瘤化療患者最常見并發癥之一，也是很多病人恐懼化療的主要原因之一，其控制與否關系到患者能否完成規范治療，及其治療效果和生存質量。 目前西醫常見的一些止嘔藥（胃復胺）、5-HT3 受體拮抗劑（樞丹） 難以取得理想的治療效果， 筆者于2005 年開始試用樞丹結合中醫辨證論治嘔吐收到了較好臨床療效。 現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 分析我科于2005 年2 月～2012年4 月接受化療后引起惡心嘔吐并發癥惡性腫瘤患者180 例，排除腦轉移、腸梗阻等原因引起的非化療相關性癥狀。 隨機分為兩組，其中男性106 例，女性74 例； 年齡20～71 歲， 平均55 歲； 肺癌61例，大腸癌67 例，乳腺癌20 例，胃癌19 例，卵巢癌10 例，食管癌3 例。

1.2 治療方法 對照組：用樞丹4 mg，靜脈注射，每日1 次，連用3 d。 治療組：在對照組基礎上，運用中醫辨證論治原則分為四個證型：（1）肝胃不和證，治以疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；（2）胃寒痰滯證，治以溫胃化痰，方用啟附丸；（3）胃熱氣逆證，治以清胃降氣，方用橘皮竹茹湯；（4）胃陰虛損證，治以益胃養陰， 方用沙參麥冬湯。 并隨證加減， 每日1劑，水煎兩服，飯后半小時服用，連用5 d。

1.3 療效標準 采用1990 年歐洲臨床腫瘤會議的標準進行惡心分級：（1）無惡心；（2）輕度惡心：不影響進食和日常生活；（3）中度惡心：影響進食和日常生活；（4）嚴重惡心并臥床。 止嘔效果：完全緩解（CR）：嘔吐0 次/d；部分緩解（PR）：嘔吐1～2 次/d；輕微緩解（MR）：嘔吐3～5 次/d；無緩解（F）：嘔吐大于5 次/d。

1.4 治療效果 見表1、表2。

表1 兩組惡心控制效果比較 例

表2 兩組預防嘔吐效果比較 例

2 討論

化療是惡性腫瘤綜合治療手段之一，消化道反應是化療的主要毒副反應之一， 主要表現為惡心、嘔吐。 現代醫學認為化療所致嘔吐主要有中樞性機制和胃腸道機制兩方面， 主要參與的神經遞質有5-HT、P 物質[1]。20 世紀80 年代以來，隨著5-HT3 抑制劑（樞丹）的應用，嘔吐得到一定控制，但效果不是令人滿意。

中醫理論認為化療引起的惡心嘔吐屬于 “嘔吐”病癥范疇，吐時有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐。 病機為寒、熱、痰飲、七情及藥物毒邪等致病因素侵襲于胃，胃失和降，氣逆于上，迫使胃中之物從口而出，病機表現主要為肝胃不和、胃寒痰滯、胃熱傷陰，辨證治療則為疏肝和胃、溫胃化痰、清胃降氣、益胃養陰。 本研究采用中西醫結合方法，中醫辨證施治原則按四個證候分型進行中藥治療，取得了較好臨床效果。 現代研究發現半夏能抑制化療后大鼠胃腸嗜鍺細胞釋放5-HT， 降低血液和胃腸道中5-HT 的含量，從而達到降逆止嘔、防治嘔吐的目的[1]。 中藥一方面通過影響神經遞質分泌和調節，另一方面其本身具有對消化道廣泛抗氧化、調節消化道機能作用， 從而起到直接或間接防治化療所致惡心、嘔吐作用。 故臨床上聯合運用中醫辨證論治治療化療惡心、嘔吐可收到更好效果，值得推廣運用。

[1]王德山.半夏瀉心湯防治化療藥誘發胃腸道反應的機制研究[J].中醫藥學刊，2004，22（5）：843-844