微創小切口掛線曠置術治療高位肛瘺臨床分析

陳詩金 崔永剛

（新疆維吾爾自治區烏蘇市人民醫院 烏蘇833000）

肛瘺屬于臨床常見肛門直腸病癥之一，主要分為低位肛瘺與高位肛瘺兩類。有關資料顯示，因其不具有自愈的可能性，因此臨床上主要采取手術治療的方法，但是由于高位肛瘺自身特點，使得傳統的切口掛線術存在一定的局限性，經常會出現損傷肛周肌肉的情況，進而影響預后效果，甚至會造成肛門失禁和喪失括約肌功能等[1]。隨著臨床微創治療技術的發展，微創小切口掛線曠置術則不斷在臨床治療中得到推廣。筆者選取2010 年7 月～2012年6 月在我院接受臨床治療的高位肛瘺患者，采取對照治療的方法，以評價微創手術的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90 例高位肛瘺患者，男性58例，女性32 例，年齡21～66 歲，病程3 個月～6 年。所有患者均符合中華醫學會制定的高位肛瘺臨床診斷標準，且排除嚴重心腦疾病、肝腎功能障礙、精神疾病、意識障礙、手術禁忌證的患者。事先告知所有患者本次研究的方法與目的，征得其同意后，采取隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組患者45 例，比較兩組患者臨床資料無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組：采取傳統的切口掛線術，進行肛周局部麻醉，將探針由外瘺口進入，并于肛周直腸環附近的肌肉薄弱處引出，然后將探針所示的括約肌皮下部分和下方管道剪開，使用橡皮條在剩余管道中穿入，在內口穿出，使其縛住肛管直腸環，最后采取清除術，將腐肉、炎性與壞死組織剔除。觀察組：采取微創小切口掛線曠置術，取患者截石位，同樣進行肛周局部麻醉，使用擴肛器進行擴肛，將探針由外瘺口伸入，探查肛瘺情形，之后采取弧形切口，使用鉗夾固定外口，沿著肛瘺走行將瘺管剔除，并再于近肛緣作一切口，將齒線處的感染灶清除，同時清除齒線至肛周直腸環的壞死組織與炎性組織，曠置瘺管；最后進行縫合，探查無出血點后，進行引流與固定。在手術治療期間，兩組患者均采取心理護理、健康宣教、抗感染護理以及基礎護理等。觀察評價方法：比較兩組患者治療時間以及術后出現發熱、滲出、疼痛的不良反應例數，并通過隨訪調查，比較兩組患者復發率。

1.3 統計學方法 采取SPSS11.3 統計學軟件進行數據處理，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術均有效成功。其中觀察組術后僅有1 例發熱患者，不良反應發生率為2.2%，對照組則出現2 例疼痛、3 例發熱和2 例滲出患者，不良反應發生率為15.6%，觀察組顯著優于對照組，P ＜0.05；而且觀察組患者治療時間及術后復發率顯著優于對照組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床治療比較分析 (±S)

表1 兩組患者臨床治療比較分析 (±S)

組別對照組觀察組n 45 45不良反應率（%）15.6 2.2治療時間（d）32.6±5.8 25.3±2.6復發率（%）17.8 4.4

3 討論

高位肛瘺一直是肛門直腸科的治療難點，盡管傳統切開掛線術具有一定的臨床效果，但是術后不良反應較多、術后復發率較高一直影響患者預后質量[2]。因此，筆者采取對照治療的方法，對微創小切口掛線曠置術進行臨床研究，本研究結果顯示，該治療方法具有顯著臨床效果。微創小切口掛線曠置術是基于微創治療技術發展而來的手術模式，對于治療高位肛瘺，具有如下優勢：采取曠置治療理念，減少對肛周組織的損害，降低術后感染率；采取微創小切口手術法，同時對肛緣與瘺管進行感染灶切除，提高清除效率，便于術后引流；患者術后恢復較快，顯著縮短治療周期，且術后不良反應與復發率顯著降低。

綜上，采取微創小切口掛線曠置術治療高位肛瘺具有顯著臨床價值，值得推廣應用。

[1]劉占彥,李燕,馬劍海,等.微創小切口掛線曠置術治療高位肛瘺76例臨床觀察[J].河北中醫，2011,33(5)：795-796

[2]韓震輝,孫建權.曠置掛線治療高位肛瘺的臨床觀察[J].上海中醫藥雜志，2008,42(5)：62-63