圍絕經期女性干眼癥應用激素替代療法的臨床療效觀察

佟錦 鐘群

（新疆克拉瑪依市第二人民醫院眼科 克拉瑪依834000）

干眼癥是指以液性淚液產生減少、黏液分泌異常和瞼板腺功能障礙等各種原因引起的淚液膜液性成分的絕對和相對缺乏、眼表淚液分布異常、淚液蒸發增加為共同特征的綜合征。圍絕經期女性因卵巢功能退化、性激素分泌水平下降及精神心理等因素的改變，常常出現眼部燒灼感、干澀感、異物感、易疲勞等干眼癥狀?，F將我院自2008 年5 月～2011 年10 月期間，在門診就診的32 例圍絕經期女性頑固性干眼癥患者，給予激素替代治療后的結果報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院自2008 年5 月～2011年10 月期間眼科門診就診的圍絕經期女性有頑固性干眼癥狀的患者32 例，年齡42～52 歲，平均年齡47.5 歲。經眼科檢查排除其他眼部疾病，符合干眼癥的診斷標準。可有或無月經紊亂或絕經時間少于一年，行血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）檢查，符合圍絕經期診斷。門診已行干眼癥常規治療3 周，癥狀無明顯緩解。婦科會診檢查排除雌激素依賴性疾?。ㄈ缛橄侔?、子宮內膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤等）病史者，無血栓病及高血壓病者，向患者宣教激素替代治療的利弊后，同意行激素替代治療，并簽署同意書。囑其服藥全程出現異常隨診。

1.2 診斷標準 干眼癥的診斷標準[1]：(1)主觀癥狀（必需）：干澀感、異物感、疲勞感、燒灼感、癢感等；(2)淚膜不穩定：淚膜破裂時間(BUT)≤10 s 為異常；(3)淚液分泌減少：淚液分泌試驗(Schirmer I test)≤10 mm/5 min 為異常；(4)眼表面損害（加強診斷）：角膜熒光素鈉染色(+)；在上述幾項中，排除其他原因后有(1)+(2)（≤5 s）或(1)+(2)（≤10 s）+(3)或(4)可作出干眼癥的診斷。

1.3 治療方法 32 例患者均選擇給予雌孕激素復方制劑即戊酸雌二醇/ 雌二醇環丙孕酮片（克齡蒙），該藥由11 片2 mg 的戊酸雌二醇和10 片2 mg戊酸雌二醇加1 mg 醋酸環丙孕酮組成，按照藥品鋁塑板開始處指示順序口服，每日1 片，序貫用藥，模擬生理周期，每周期停藥2～7 d。囑咐患者盡量全程不用眼液點眼，感覺極其不適時使用玻璃酸鈉眼液。治療周期為3 個周期。治療初1 周，有18 例患者使用了玻璃酸鈉眼液點眼，第2 周后，僅6 例患者間斷使用了玻璃酸鈉眼液點眼，第3 周后，患者均未再用眼液。

1.4 療效評定標準 治愈：自覺癥狀消失，淚膜破裂時間測定＞10 s，淚液分泌試驗＞10 mm/5 min，角膜熒光素鈉染色不染色。好轉：自覺癥狀減輕，淚膜破裂時間測定較用藥前延長，淚液分泌試驗較用藥前分泌增多，角膜熒光素鈉染色點染范圍在1/4～3/4 角膜范圍。無效：自覺癥狀及體征無改善。

1.5 結果 見表1。32 例患者接受激素替代治療12 周后，治愈16 例，好轉11 例，無效5 例?？傆行蕿?4.4%。

表1 激素替代治療前后比較 例

2 討論

干眼癥的發病機制十分復雜，近年來研究表明基于免疫的炎癥反應是各種干眼癥發病的共同機制。圍絕經期女性雌、雄激素水平均下降，這種整體性激素下降的狀態引起干眼癥，主要通過放大局部炎癥反應和增強淚腺細胞凋亡引起[2］。本組病例中所有患者血液中雌激素水平均有不同程度下降。早期研究發現絕經后婦女干眼的發病率明顯升高，性激素缺乏可能是導致此炎癥反應發生的重要因素。而激素替代治療的可行性一直倍受爭議，激素替代治療是針對女性因卵巢功能衰退、性激素分泌不足所致的健康問題而采取的臨床醫療措施，應在有適應證而無禁忌證的情況下使用，絕經和相關癥狀是應用激素替代治療的首要適應證[3]。本組病例符合激素替代療法的適應證，接受雌孕激素替代治療后，自覺癥狀好轉明顯，干眼癥診斷的各項指標均出現明顯的好轉。戊酸雌二醇為天然雌激素，花費較高，但不良反應少，安全性高。本組患者14 例用藥一個周期后，圍絕經期其他癥狀如潮熱、出汗、陰道干澀等有明顯的緩解，停藥出現的子宮內膜撤退性出血，模擬月經周期，對患者的焦慮、抑郁心理情緒有正面的影響。在目前醫療環境下，對于患者應嚴格挑選，對患者的心理狀態有個正確的評估，本組患者中，多數為高學歷知識女性，對生活質量要求高。因此，在患者知情同意自主選擇下，對于圍絕經期女性頑固性干眼癥使用激素替代療法，是一種可行的選擇。

[1]劉祖國，彭娟.干眼癥的診斷與治療規范[J].眼科研究，2008,26（3）：161-164

[2]林浩添，林丹，鄭永欣，等. 圍絕經期女性的眼表改變與干眼癥的個體化診斷[J].中山大學學報（醫學科學版），2008,29(1)：78-86

[3]中華醫學會婦產科分會絕經學組. 絕經過渡期和絕經期后激素治療臨床應用指南修訂草案（2006 版）[J].中華婦產科雜志，2008，43（5）：396-398