心理治療輔以氟西汀對前列腺癌患者圍手術期焦慮抑郁癥狀的療效觀察

趙 海，宋繼文，喬小東

(1.山西工人晉祠第二療養院，山西 太原 030025;2. 山西省腫瘤醫院，山西 太原 030013;3. 太原市中心醫院，山西 太原030013)

前列腺癌是西方發達國家最常見的實體性惡性腫瘤，其死亡率僅次于肺癌，居于第二位，近年來我國前列腺癌的發病率呈現明顯上升趨勢［1］。與其他的惡性腫瘤類似，前列腺癌的患者由于受到疾病本身及相關治療的應激極易伴發焦慮、抑郁等精神癥狀［2］。目前越來越多的研究發現，生物治療聯合心理干預可以明顯改善惡性腫瘤的治療效果、預后及生活質量。2010 年3 月至2012 年10 月，山西工人晉祠第二療養院精神科采用心理治療聯合抗焦慮、抗抑郁藥物氟西汀治療前列腺癌圍手術期患者的焦慮、抑郁癥狀取得了顯著的效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本資料中選取對象為2010 年3 月至2012 年10月泌尿外科收治的127 例前列腺癌患者，入選病例均排除個人及家族神經、精神病史，所有病例均經前列腺穿刺病理診斷證實。選取127 例非腫瘤疾病的男性泌尿外科住院患者作為對照(非腫瘤組)，非腫瘤組與前列腺癌組一般資料比較無明顯差異(P ＞0.05)。以漢密爾頓抑郁量表總分＞17 分、漢密爾頓焦慮量表總分＞14 分為術前伴有焦慮、抑郁癥狀，前列腺癌組中有83 例為伴有焦慮、抑郁癥狀者。隨機將83 例分為4 組，即對照組20 例，心理治療組21 例，氟西汀組21例，氟西汀加心理治療(聯合治療)組21 例，各組間一般情況差異無統計學意義(P ＞0.05)。

1.2 心理治療方式

心理治療組及聯合治療組患者自手術前1 周開始給予心理輔導至術后1 周，共6 次，對各組病人進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評估。采用調查問卷方式，由2 名精神衛生科醫師進行，均經一致性培訓。干預內容如下。

1.2.1 心理支持 在彼此理解信任的良好醫患關系基礎上，仔細傾聽患者的敘述，解答患者內心的疑惑，給出科學的解釋。給予患者心理的支持，要求患者人際圈中的成員，包括家屬、朋友增加對患者的關心，滿足患者的各種物質和心理的要求。使患者增強戰神疾病的信心。

1.2.2 認知干預 目的為糾正患者對前列腺癌的錯誤認知，為患者解釋疾病發生、發展的規律，幫助患者樹立積極的未來。聯合家屬對其支持，減少不良心理應激改善患者的情緒。提高患者的治療依從性，增強患者康復的信心。

1.2.3 減壓與行為干預 心理治療師運用長期、短期減壓療法，減輕心理壓力。運用行為療法，糾正不良思維、行為習慣，建立良好的生活規律，增強心理抗壓能力，有助于相關的治療。

1.3 給藥方式

氟西汀組及聯合干預組各21 例患者均服用氟西汀(百憂解，禮來蘇州制藥)20 mg/d，手術前1 周開始。對照組20 例及心理治療組21 例給予安慰劑。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0 統計軟件進行數據分析，采用獨立樣本t 檢驗或χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前焦慮、抑郁癥狀的伴發概率

前列腺癌患者組中有51 例患者伴有抑郁癥狀，占40.1%，非腫瘤組有24 例出現抑郁，占18.9%，兩組比較，前列腺癌組伴發抑郁癥狀的發生率明顯增高(P ＜0.05)。前列腺癌組中有67 例出現焦慮，占52.8%，非腫瘤組有32 例出現焦慮，占25.2%，兩組比較，前列腺癌組伴發焦慮癥狀的發生率明顯增高(P ＜0.05)。見表1。127 例前列腺癌患者中，83 例伴有焦慮或(和)抑郁癥狀，發生率65.3%。

表1 對照組與前列腺癌組焦慮、抑郁癥狀伴發情況Table 1 Comparison of the Occurances of Anxiely and Depression Between Prostae Cancer Pation and Control Group

2.2 各種治療方法干預后漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分

手術治療兩周后，各組前列腺癌患者與手術治療1周前相比，漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分均降低，氟西汀治療組、心理治療組及心理治療聯合氟西汀治療組評分下降差異具有統計學意義(P ＜0.05);心理治療組、氟西汀治療組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分較對照組顯著下降(P ＜0.05)，心理治療組較氟西汀治療組評分下降更為顯著(P ＜0.05)，心理治療聯合氟西汀治療組較采用心理治療或氟西汀單獨治療的評分下降更為明顯(P ＜0.05)。見表2。

表2 手術治療前后各組漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表評分變化 分Table 2 Different Scores of Hamilton Anxiety Scale and Hamiltom Depression Scale before and after Operation score

3 討論

前列腺癌是男性常見病和多發病，在歐美地區發病率很高，隨著我國逐漸步入老年社會，前列腺癌也成為泌尿外科常見的老年男性疾病［3］，在男性泌尿生殖系惡性腫瘤中居于第三位。目前在腫瘤病因學研究中，心理因素日益成為心理、神經免疫學和腫瘤學研究的熱點。國外相比國內對于癌癥患者的生存質量和心理狀態較重視［4］。當患者確診前列腺癌后，會對患者造成強烈的心理應激，極易造成抑郁、焦慮、厭世、失眠等精神癥狀。另外，目前對于惡性腫瘤的治療方法主要有外科手術切除、藥物化療、射線放射治療，上述治療方法難以避免不良反應發生，也極易造成患者焦慮、抑郁癥狀及消極應對治療，極易失去康復的信心。直接影響到患者的預后生活質量。

心理治療又稱精神治療，是指應用心理學的理論與方法治療患者心理疾病的過程，是現代醫學發展的一種新型的治療手段，具有安全、方便、有效的優點［5］。本研究中心理治療針對前列腺癌圍手術期患者的焦慮抑郁癥狀改善顯著，提高了患者的生活質量。心理治療使患者的負性情緒得到理解和支持，認知干預使手術前的具有焦慮、抑郁癥狀的患者通過解釋、鼓勵、支持、安慰，矯正或消除不恰當的認知，改善焦慮、抑郁癥狀。患者及其家屬對于前列腺癌的全面認識有助于患者對手術期治療的配合，對于患者消極思想的分析，使得患者克服人格缺陷。反復的支持和鼓勵，可防止患者發生消極言行，大大調動求治者的主觀能動性，使患者正視所患的疾病，逐步樹立康復的信心。

前列腺癌的患者由于長期的消極、焦慮、抑郁情緒破壞了五羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)神經元及其通路，使NE 和5-HT 分泌下降導致相應神經元突觸間隙5-HT 和NE 含量減少。氟西汀是高選擇性5-HT 再攝取抑制劑(selective semtonin reuptake inhibitors，SSRIs)［6］，迅速提高突觸間隙5-HT 含量，而且還能通過作用于5-HT2c 受體解除γ-氨基丁酸(GABA)神經元對NE 釋放的抑制作用，達到抗焦慮、抗抑郁癥狀，改善情感的作用。

人類疾病的形成不是單一的原因，往往取決于生物、心理、社會因素的共同作用，因此治療方法應該是全方位的。本研究中，術前經心理治療的患者術后HAMD、HAMA 評分明顯下降，心理治療輔以氟西汀聯合治療組的患者HAMD、HAMA 評分下降較單用心理治療或氟西汀下降更為明顯，在本研究中心理與藥物治療起到了很好的協同作用。

［1］ Ma RW，Chapman K. A Systematic Review of the Effect of Diet in Prostate Cancer Prevention and Treatment［J］. J Hum Nutr Diet，2009，22:187-199.

［2］ Montazeri A.Healt-Related Quality of Life in Breast Cancer Patients:a Bibliographic Review of the Literature from 1974 to 2007［J］. J Exp clin Cancer Res，2008，29:27-32.

［3］ 李 鳴，張思維，馬建輝，等. 中國部分市縣前列腺癌發病趨勢比較研究［J］.中華泌尿外科雜志，2009，30:368-370.

［4］ Dowling E，Yabroff KR，Mariouo A，et al. Burden of Illness in Cancer Survivors:Findings from a Population-Based National Sample［J］.Cancer，2010，l 16:3712-3721.

［5］ 曹文星. 心理治療的系統訓練［J］. 中國心理衛生雜志，2011，25(3):161-163.

［6］ Simon G E. The Antidepressant Quandary-considering Suicide Risk When Treating Adolescent Depression［J］. N End J Med，2006，355(26):2722-2723.