腹腔鏡治療急性膽囊炎療效觀察

劉慶偉

(山西省同煤集團第二職工醫院，山西 大同 037002)

急性膽囊炎是外科急腹癥中最為常見的疾病之一。發病時由于膽囊壁充血水腫明顯、膽囊張力高、術中滲血多、膽囊三角粘連，曾經被列為腹腔鏡的絕對禁忌證。但隨著醫學科技的進步，腹腔鏡手術技術的提高，適用證的范圍增寬。相較于傳統的開腹式手術，腹腔鏡手術具有痛苦輕、時間短、創傷小、術后并發癥更少以及恢復快等特點，更加適用于急性膽囊炎的治療，發展至今已成為一種非常成熟的手術方式［1］。山西省同煤集團第二職工醫院普外科2009 年1 月至2012年1 月對56 例急性膽囊炎患者實施了腹腔鏡手術，取得了非常好的效果，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2009 年1 月至2012 年1 月收治的急性膽囊炎患者112 例隨機分為治療組和對照組，每組56 例。其中男性58 例，女性54 例，年齡22 ～73 歲，平均49.2歲。病程1 ～10 d，平均3 d。112 例均有右上腹痛病史，其中Murphv 征呈現陽性，并且有發熱現象。兩組病例的年齡、性別、病程比較均無統計學差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

術前告知患者手術實施的過程和方法，獲得同意后才能夠進行手術。因腹腔鏡膽囊切除術比較適合一般情況較好能耐受麻醉且耐受時間長的患者，為此，必須對患者的身體情況有非常詳細的了解，最大限度地提高手術的安全性。手術前給予抗感染等相應的對癥處理，進行術前檢查(尿常規、血常規、血尿淀粉酶、腎功能、肝功能以及腹部彩超等)。兩組均通過氣管插管進行全身麻醉，常規建立氣腹13 ～15 mm Hg，保持仰臥位，頭部高于腳部15 ～20°。治療組采用常規的三孔法(難度較大的情況下，可以增加一個孔)，經窺鏡置入到患者體內后，首先對腹腔內情況進行整體環視，了解是否合并其他病變和損傷，膽囊腫大者應當通過行穿刺減壓將膽汁抽出。采取腹腔鏡手術的同時，也可以將膽囊周圍的粘連分離，將肝門、膽囊以及十二指腸韌帶暴露出來。在實施手術時，應當盡可能地將膽囊三角解剖出來，再順行將膽囊切除;若膽囊三角粘連非常密集，則應當結合膽囊三角的實際情況通過逆行、順行或順逆相結合的方法實施手術。在winslow 孔內放置腹腔引流管。若結石嵌頓膽囊壺腹部膽囊管增粗，可以將膽囊管或者膽囊壺腹部切開，將膽石從中取出后，再對膽囊管進行分析。對照組實施開腹式手術，通過傳統的右肋緣下斜切口，對腹腔進行沖洗，并將膽囊逐漸從中剝離出來，最后通過間斷縫合將膽囊床縫合起來。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0 統計軟件分析數據。對計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療組2 例患者行腹腔鏡手術，因手術中觀察到膽囊周圍粘連明顯，三管不易分辨，轉為開腹手術，計入對照組。以患者手術時間、術后切口感染率、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間指標辨別手術效果，見表1。由表1 可知利用腹腔鏡行膽囊切除術效果明顯優于開腹手術，且除手術時間外，其余指標差異均具有統計學意義(P ＜0.05)。

表1 兩組術后治療情況比較(±s)

表1 兩組術后治療情況比較(±s)

/d對照組5877.2 ±7.5921.536.8 ±8.7844.2 ±8.0715.9 ±2組別 例數 手術時間/min切口感染/%術后排氣時間/h下床活動時間/h住院時間.08治療組5463.7 ±8.036.3827.8 ±4.6727.8 ±3.977.99 ±5.63 t 值或χ2 值0.8464.036.76713.6679.309 P ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

急性膽囊炎是臨床發病率較高的急腹癥之一，也是普外科常見的一種疾病。該病由于膽囊管出現梗阻，致使膽壓上升，使得滲出的膽液越來越多，最終出現膽囊黏膜水腫、充血，若不清除梗阻，勢必會導致惡性循環，進而病情進展，嚴重者并發膽汁性腹膜炎、膽囊穿孔壞死等一系列并發癥，甚至危及生命。

所有急性膽囊炎患者術前均需對身體情況、膽囊周圍及膽囊自身情況進行評估，如是否高熱(T ＞39 ℃)、膽囊炎癥發生程度、是否有結石及結石大小、膽管內是否有結石存在等，術前評估極為重要，是確定手術方法、選擇手術時機的依據。

腹腔鏡膽囊切除術是現代科技與傳統手術結合而成的一種手術方法，其優勢主要為:a)能夠將患者的腹腔情況充分地展現出來，為醫生提供更加清晰的治療環境，便于手術的實施，避免了膿腫形成;b)手術時間短，創傷小，疼痛感輕微，對生理機能沒有影響，恢復快，還能避免腸粘連發生［2］;c)通過腹腔鏡的觀察，診斷正確率得到了有效提升，且不會因膽囊位置和肥胖而影響判斷;d)腹腔鏡膽囊切除術無積液、無縫線，有效控制了感染率，且并發癥較少。但是若患者為以下幾種情況，則不建議采用該方法，如懷疑膽囊癌、壞疽性膽囊炎;膽囊三角致密粘連，炎癥嚴重，解剖變異;合并膽源性胰腺炎;有腹部復雜手術史，重要臟器功能障礙或衰竭，凝血功能異常;膽囊與臨近臟器廣泛粘連，解剖關系不清等。

在本組資料中，治療組與對照組的療效差異有統計學意義(P ＜0.05)，且治療組的切口感染率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。治療組的平均住院時間為1 周，對照組的平均住院時間為2 周，即治療組康復速度優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05)。研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術在治療急性膽囊炎上有著非常好的效果，值得臨床推廣。

雖然腹腔鏡膽囊切除術具有很大優勢，但還不能完全替代傳統的開腹手術，特別是膽囊三角水腫粘連使三管無法明確分辨、伴發Mirizzi 綜合征、術中發生出血難以控制及高度懷疑有膽管損傷者，要選擇開腹手術，若術前評估有誤，要立即中轉開腹。

［1］ 鄭元超，夏 焱. 腹腔鏡膽囊切除術中膽管損傷的預防［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17(8):851-853.

［2］ 張寶杭，繆金透. 復雜性腹腔鏡膽囊切除術手術安全性探討［J］.中國中西醫結合外科雜志，2010，16(4):458-459.