針刺治療周圍性面神經麻痹的最佳時機探討

邢恒珍

(夏縣人民醫院，山西 夏縣 044400)

周圍性面神經麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙、口眼向一側歪斜為主要特征的臨床常見病、多發病，抬眉、閉眼、鼓腮等動作往往受到限制。本病可發生于任何年齡，無明顯的季節性。臨床分3 期，1 ～7 d為發展期，8 ～15 d為靜止期，＞15 d為恢復期［1］。如不及時有效治療常可產生癱瘓、肌攣縮或聯帶運動等后遺癥，不僅嚴重影響容貌和面部機能，而且影響工作和生活質量，給患者帶來極大痛苦。針刺治療周圍性面神經麻痹歷史悠久且療效確切，但對治療的最佳時機存在爭論，本文為探討是在發展期針刺治療效果好，還是發展期過后才可行針刺治療，回顧性分析臨床收治的172 例周圍性面神經麻痹患者的臨床資料，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2006 ～2011 年夏縣人民醫院針灸科周圍性面神經麻痹患者172 例的病歷資料。病程:1 ～7 d 84例，8 ～15 d 62 例，15 ～30 d 11 例，1 ～3 個月15 例;病情:輕度22 例，瞼裂擴大約2 mm，無瞼外翻，鼻唇溝變淺，口角下垂2 mm，皺額力弱，瞼閉合稍不全，吹哨能力稍差;重度54 例，瞼裂擴大＞3 mm，下瞼外翻，鼻唇溝消失，口角下垂＞3 mm，皺額不顯額紋，瞼閉不能，流淚，不能吹哨，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水自該側淌下;中度96 例，病情介于輕、重度之間。病程小于7 d為A 組，病程大于7 d為B 組。

入選病例均為急性發作，突然一側面部表情肌麻痹，額紋消失，眼裂變大，露睛流淚，鼻唇溝變淺，口角下垂歪向健側，病側不能皺眉、蹙額、閉目、露齒、鼓頰和噘嘴等動作。部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛，還可出現患側舌前2/3 味覺減退或消失。病程延久，可因癱瘓肌肉攣縮口角反牽向患側，形成“倒錯”現象。入選病例均排除中樞性面神經麻痹和其他神經病變。

1.2 治療方法

取穴:風池、地倉、頰車、四白、陽白、合谷、足三里、內庭等。隨癥選穴:不能抬眉加攢竹;鼻唇溝平坦加迎香;乳突部痛加翳風;頦唇溝歪斜加承漿;舌麻味覺消失加廉泉。不同病期施以不同針刺手法。發展期:病邪初襲機體，尚停留在表，針刺宜淺，刺激量宜輕，取穴宜少;靜止期:此期表邪漸入內，邪正相爭，病情處于穩定狀態，故應施以平補平瀉手法，以皮下透刺為主，配合刺血、拔罐，加強疏通氣血的作用，促進經絡功能的恢復;恢復期:虛實夾雜，邪去正虧，治宜益氣、養血、通絡，主要采用補法，取穴宜少，針刺部位宜深。均留針30 min，每日1 次，10 次為1 個療程，休息3 d，繼續下1個療程。

1.3 療效標準

痊愈:癥狀體征均消失，患側面肌功能恢復，外觀正常;顯效:癥狀體征明顯好轉，患側面肌部分恢復，外觀大體對稱;有效:癥狀體征有改善，患側面部外觀不對稱;無效:治療10 次以上癥狀體征無改善。

1.4 統計學方法

計數資料采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A 組痊愈82 例，痊愈率為97.62 %;B 組痊愈75例，痊愈率為85.23%。兩組比較，χ2=8.92，P ＜0.05。見表1。A 組痊愈的82 例中，第1 個療程治愈40 例，占48.78%;而B 組痊愈的75 例中，第1 個療程僅治愈2例，占2.67%。兩組比較，χ2=67.79，P ＜0.05。見表2。

表1 兩組療效比較 例

表2 兩組痊愈?病例所用療程比較 例

3 典型病例

患者男，31 歲，于2010 年7 月8 日下午就診。主訴7 日早晨起床感覺左面部有牽緊感，耳后疼痛，8 日漱口時流口水，照鏡發現口眼歪斜，來診。查:左眼不能閉合，眼裂擴大約2.5 mm，流淚，左側皺額力差，鼻唇溝變淺，口角向右側偏歪約2.5 mm，示齒困難。診斷為中度周圍性面神經麻痹。治療3 次后，左眼瞼即可閉合2/3，流涎好轉，治療6 次后基本恢復正常，唯口角稍斜，治療10 次后完全恢復正常。隨訪半年未復發。

4 討論

周圍性面神經麻痹的發病機制尚未明確，多數學者認為是由于風邪侵襲經絡，局部營養神經的血管受風寒而發生痙攣，導致該神經組織缺氧、水腫、受壓、血循環障礙，經脈失于濡養，弛緩不收而發病。此病發展期病邪尚淺，正氣未衰，面神經正處在急性炎癥水腫期，髓鞘或軸突有不同程度的變性，給予面部穴位良性輕刺激可以使患處局部琥珀酸脫氫酶、乙酸膽堿活性增高，酸性磷酸酶活性下降，神經突觸的聯接隨之增強，肌肉的活動性升高，從而增強面神經周圍肌纖維和面神經支配的肌肉纖維收縮［2］，促進新陳代謝，增強免疫功能，提高組織的抗感染力，改善受損面神經和面肌的營養狀況，促進炎癥和水腫的吸收，增加網狀內皮細胞吞噬功能，消炎、消腫，減輕骨管內外對神經的壓力，松懈組織粘連，縮短面神經受壓時間，阻止病變發展，進而增加面神經恢復的概率，加速痊愈，防止后遺癥的發生。

本資料結果顯示，A 組痊愈率高且療程短，明顯優于B 組。故周圍性面神經麻痹的最佳治療時機在發展期。在發展期針刺可及時控制病情，多數患者不需再經歷靜止期、恢復期。

A 組有2 例未痊愈，其中1 例曾到小診所進行多次電刺激;另1 例求愈心切，自尋多種治療，配合差。2例未痊愈者可能與早期面部刺激過于頻繁，使局部組織呈持續充血狀態，在某種程度上加重了炎變神經的水腫，不利于恢復有關。《素問·刺要論》中說:“病有浮沉，刺有深淺，各至其理，無過其度”，“深淺不得，反為大賊”即為此。

綜上所述，周圍性面神經麻痹的恢復，不但要抓住最佳治療時機，還要配合正確、科學的針刺手法。

［1］ 王子臣.“分期針刺法”治療周圍性面癱31 例療效觀察［J］. 中國針灸，2002，22(77):453.

［2］ 楊 暉.電針治療周圍性面癱126 例臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，2003，37(4):30.