羊水過少與妊娠結局220 例臨床分析

郝麗萍

(晉中市第二人民醫院，山西 太谷 030800)

現如今對產科質量的要求在不斷地提高，人們開始普遍重視胎兒宮內的監測。羊水過少可以對妊娠的結局產生不良影響，可以增加胎兒生長受限的危險性［1］，增加圍產兒死亡率、新生兒胎糞的吸入及剖宮產率。本文對220 例羊水過少的病例進行了臨床上的分析對比，探討羊水過少與妊娠結局之間存在的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007 年1 月至2010 年6 月晉中市第二人民醫院婦產科分娩的產婦4 456例，年齡22 ～37 歲，平均年齡26.5 歲。經產婦1 074例占24.1%，初產婦3 382例占75.9%。

1.2 方法

對產婦進行常規的超聲學檢查，初選病例選取羊水指數(AFI)＜5 cm的產婦，分娩時記錄該產婦的羊水量，入選病例選取羊水量少于300 mL的產婦。

1.3 診斷標準

以《婦產科學》第6 版教材作為該項目的診斷標準。羊水過少臨界值超聲測定AFI ≤8 cm，絕對值AFI ＜5 cm，分娩過程中測定收集到的產婦的羊水量，按照實際測量的羊水量做最后診斷。本文的220 例產婦的羊水量均少于300 mL。

1.4 統計學方法

采用SPSS 統計軟件進行統計學處理。

2 結果

2.1 羊水過少與孕周的關系

孕周＜37 周組，6 例羊水過少，其中胎死宮內4例，外觀均沒有發現明顯的畸形，其中的l 例是孕28周，尸檢報告顯示為先天性腎臟缺如畸形，其余3 例因家屬不同意未做尸檢。4 例的羊水量均＜100 mL。其余3 組隨孕周的增加，發生羊水過少的比率也增加。本資料統計顯示在220 例羊水過少的病例中，51.82%發生在孕40 ～42 周。3 組羊水過少發生率比較具有統計學意義(χ2=171.116，P ＜0.05)。見表1。

表1 羊水過少和孕周的關系 例

2.2 羊水過少與高危妊娠的關系

220 例羊水過少的病例中伴有高危因素的產婦89例，其中妊娠期高血壓疾病38 例，妊娠期糖尿病23例，胎兒生長受限22 例，胎死宮內6 例，(其中1 例伴有胎兒先天畸形)。孕周＜37 周和孕37 ～40 周兩組中有合并癥的產婦多于沒有合并癥的產婦，差異有統計學意義(χ2=4.917 5，P ＜0.05)。孕周在大于40 ～42周和＞42 周兩組比較，差異無統計學意義(χ2=0.908 6，P ＞0.05)。見表2。

表2 羊水過少和高危妊娠的關系 例

也有學者認為，對過期妊娠、胎兒生長受限、妊娠期高血壓疾病等孕婦在臨產前已有胎心變化的，應考慮有羊水過少的可能。

2.3 羊水過少與分娩結局的關系

羊水量越少，發生新生兒窒息和胎兒窘迫的比例越高，剖宮產率越高。羊水過少與分娩結局關系見表3。本資料顯示，羊水量為200 ～300 mL者，剖宮產率為27.12%，羊水量為100 ～200 mL 者，剖宮產率為64.52%，羊水量＜100 mL者，剖宮產率為75%。

表3 羊水過少和分娩結局的關系 例

3 討論

羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300 mL。過去認為發生羊水過少的比例低于0.1%，近年來，隨著B超的廣泛使用，羊水過少的檢出率為0.4% ～4%［2］。羊水過少很容易引起新生兒窒息和胎兒窘迫，增加了圍產兒的發病率和死亡率。

羊水存在于羊膜腔內，為胎兒生長發育提供相對穩定的內環境，具有保護胎兒和母體的作用［2］。妊娠晚期發生羊水過少時，羊水自身的緩沖作用會消失，子宮的壓力會直接作用在胎兒身上，可以引發胎兒屈背、手足畸形、斜頸、巨頜等情況。羊水過少還使胎兒的胸壁受到壓迫，影響胎兒肺部的膨脹，從而導致胎兒肺發育不全，出生后會發生呼吸窘迫綜合征。

妊娠中期后，羊水主要由胎兒的尿液生成，妊娠晚期胎兒肺參與羊水的形成。羊水的形成與吸收不斷進行，保持了羊水量的相對平衡。羊水過少主要與羊水產生減少或吸收、外滲增加有關。本資料結果顯示，母體存在妊娠的高危因素也可以導致羊水過少。

羊水過少嚴重影響圍生兒的預后，羊水越少，胎兒窘迫的發生率就越高。當羊水量少于50 mL時，胎兒窘迫的發生率大于50%，圍生兒的死亡率超過88%［3］。羊水過少的發生率隨妊娠周數的增加而增加。本資料統計顯示，在220 例羊水過少的病例中，51.82%發生在孕40 ～42 周。此外，羊水過少發生在孕周＜37 周與孕37 ～40 周時有合并癥的產婦多于無合并癥的產婦。羊水量越少，新生兒窒息和胎兒窘迫的比例越高。本資料顯示，新生兒窒息的發生率為27.27%，胎兒窘迫的發生率為40.9%，剖宮產的比例為46.36%。

一旦診斷為羊水過少，必須先通過相關檢查排除胎兒是否畸形。若確診胎兒明顯畸形，不論孕周多少，應立即終止妊娠。如果確診胎兒無明顯的畸形，妊娠已足月或合并胎盤功能不良或胎兒窘迫，應終止妊娠;如果確診胎兒無明顯的畸形，而胎肺不成熟，經典的治療為羊膜腔內輸液法［2］，以增加羊水量，緩解胎兒窘迫、解除臍帶受壓［4］。此外，還可采用靜脈輸液法，每日連續輸入2 000 mL的液體，或在短時間內大量飲水。關鍵是適時采取恰當的分娩方式來終止妊娠，改善新生兒的預后。

［1］ 黃醒華.羊水過少對母嬰的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8):454-455.

［2］ 樂 杰，主編.婦產科學［M］.6 版.北京:人民衛生出版社.2004.

［3］ 廖秦平，主編.婦產科學［M］.北京:北京大學醫學出版社，2004.

［4］ 肖雁冰，孔麗英.羊膜腔灌注術治療產婦羊水過少40 例分析［J］.中國實用婦科與產科雜志，2000，16(8):475.