太谷縣兒童視力狀況分析及干預

劉良紅，程濤麗

(太谷縣計劃生育婦幼保健服務中心，山西 太谷 030800)

3 ～6 歲是兒童視覺發育的關鍵時期，如果在這一階段視功能發育障礙，將導致視力低下，視力低下得不到及時糾正，即形成弱視。為了解太谷縣學齡前兒童視力狀況，太谷縣計劃生育婦幼保健服務中心于2012年4 ～6 月對2 所城區幼兒園及9 所鄉鎮中心幼兒園的3 078名4 ～6 歲兒童進行了視力篩查，現將結果分析如下。

1 對象與方法

1.1 對象

太谷縣城區第一、第二幼兒園的1 682 名及各鄉鎮所在地的9 所農村幼兒園的1 396名4 ～6 歲兒童，其中男性1 558 名，女性1 520 名。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查眼表 用筆形電筒對眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、虹膜進行檢查;用角膜映光法、交替遮蓋法和遮蓋—去遮蓋法檢查眼位。

1.2.2 視力檢查 檢查前教會受檢兒童認讀視力表，取得兒童合作。采用人工照明的燈光式兒童圖形視力表及國際標準視力表，距眼5 m，高度為受檢兒童的眼與視力表上1.0 的視標行同一水平，分別遮蓋左右眼，讓幼兒由大到小進行辨認，能認讀半數及半數以上視標一行的為兒童最佳視力。1.2.3 兒童弱視的診斷標準 4 歲兒童單眼裸眼視力≤0.6，5 ～6 歲兒童單眼裸眼視力≤0.8 為視力異常。當兒童單眼視力異常，雙眼裸眼視力相差2 行或2 行以上時，給予1%阿托品眼藥水點眼，如矯正視力仍≤0.8 者，診斷為弱視［1］。

2 結果

2.1 兒童弱視患病率

共篩查兒童3 078 名，查出弱視兒童78 名，患病率為2.53%，其中屈光不正性弱視58 名，占74.36%，斜視性弱視12 名，占15.38%，屈光參差性弱視8 名，占10.26%。屈光不正性弱視占大多數。

2.2 城區、農村兒童弱視患病率

城區兒童弱視患病率高于農村，差別有統計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 城區、農村兒童弱視患病率的比較 名

2.3 各年齡組兒童弱視患病率

各年齡組兒童弱視患病率差別無統計學意義(P ＞0.05)，但隨年齡的增大，患病率呈上升趨勢。見表2。

表2 各年齡組兒童弱?視患病率的比較 名?

3 討論

3.1 弱視的發生與危害

弱視是發生在視覺尚未發育成熟的幼兒期的一種眼病，是由于各種原因造成視覺細胞的有效刺激不足導致矯正視力低于同齡兒童。弱視形成的主要因素有:單眼斜視、屈光不正、完全性上眼瞼下垂或因治療疾病的需要而采用不恰當的遮蓋造成的形覺剝奪性弱視。弱視發生后，視覺細胞和視覺神經長期得不到外界物象的準確視覺刺激，產生衰退，如不及時治療，視力便會永久低下。弱視最大的危害是患兒不僅雙眼或單眼視力低下，而且常常缺乏立體視覺，配戴眼鏡后視覺功能仍達不到正常水平，無法對三維空間各種物體的前后、遠近、深淺、凹凸進行正確感知，從而給孩子以后的生活、學習、工作帶來很大影響，甚至導致患兒產生自卑心理。

3.2 弱視的現狀

有文獻報道［2］，各國弱 視 患病率在0.14% ～4.32%;王利華等［3］1996 年報道，山東省學齡前兒童弱視患病率為3.21%;王煥榮等［4］2010 年報道，唐山市學齡前兒童弱視患病率為3.70%;中小學學生的視力狀況更不容樂觀，楊青棟等［5］2011 報道，甘肅省莊浪縣中小學學生視力低下檢出率高達72.7%，且隨學齡段的升高，低下程度加重。本次調查太谷縣4 ～6 歲兒童弱視患病率為2.53%，其中屈光不正性弱視占74.36%，斜視性弱視占15.38%，屈光參差性弱視占10.26%，屈光不正性弱視占大多數;城區兒童弱視患病率高于農村，隨年齡的增長，弱視患病率呈上升趨勢，可能與城區兒童家庭生活條件優越，較農村兒童更早地接觸電腦、電子游戲機有關，年齡越大的兒童自主意識越強，容易沉迷于游戲中導致用眼過度，同時城區兒童生活空間小、戶外活動少，個別幼兒園教室采光不足、教學設備不符合用眼標準也是發病原因。兒童眼屈光變化屬于生物學生長發育現象，具有漸進、累加、不可逆轉的特點，一旦形成，對小兒的終身都會帶來不良影響，因此，弱視的防治一定要從小抓起。

3.3 弱視的防治

兒童視覺發育的關鍵期在3 歲之前，敏感期在3 ～10 歲，此期嬰幼兒視覺功能具有可塑性，因此開展兒童早期視力篩查以及兒童常見眼病的防治，早期發現視力異常，抓住時機及時矯治，減少弱視發生率，提高治愈率是降低兒童視力不良的關鍵。筆者通過多年的工作經驗得出，弱視的防治可從以下幾方面進行:a)加強宣傳教育讓廣大兒童家長懂得弱視的形成、危害以及弱視的可防可治，對于防治兒童弱視，縮短療程，提高治愈率具有重要作用。b)孩子一出生就應觀察其視覺行為，對孩子的視力進行評估，一旦發現問題如眼睛呈凝視狀態、不能追隨目標、有眼球震顫等立即就醫。孩子滿1 歲后，無論是否發生異常均應常規由專業眼科醫生做一次全面檢查，看是否存在弱視可能。可根據兒童年齡不同，選擇不同的視力檢查方法，如點狀視力表、條柵視力表、兒童圖形視力表、國際標準視力表等。c)一旦查出孩子視力異常，就應及時到專業眼科醫院進行全面檢查，及早發現視力異常，找出引起視力障礙的原因及時矯正，視力的矯正最早可從1 ～2歲開始。弱視治療的原則一是病因治療，積極矯正屈光不正，屈光參差，施行斜視矯正手術;二是促進視功能再發育和恢復，如遮蓋療法、弱視訓練、雙眼視功能訓練等。一般經過有效治療，可使孩矯正視力達到正常，視功能得以健全發育。同時，也應讓家長和孩子知道，弱視的治療是一個漫長的重復過程，視力的提高也是緩慢逐漸的，一定要有耐心、恒心，不能操之過急。d)在日常生活中，要給孩子提供足夠的均衡營養，積極參加戶外活動，為兒童眼睛發育營造良好的環境。教給兒童掌握視力保護的具體辦法，如培養兒童良好的看書、寫字姿勢，眼與書本距離保持30 ～35 cm，書與桌面應成30 ° ～40 °角，室內光線充足，看書、寫字的環境光線，不能過暗或過強，避免過度沉迷于電視與網絡，一次連續看書或寫字時間不應超過0.5 h。給幼兒提供清晰的讀物或圖片。別外，要積極預防眼病及眼外傷，發生眼病要及時治療。

［1］ 中華醫學會眼科學會全國兒童弱視斜視防治組. 弱視的定義、分類及療效評價標準［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，1994，2(1):4-5.

［2］ 鞏朝雁，趙堪興，鄭日忠.弱視流行病學［J］.國際眼科縱覽，2006，30(1):66-69.

［3］ 王利華，于秀敏，劉麗萍，等. 山東省10 317名學齡前兒童弱視現狀調查及療效評價［J］. 中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3):25-30.

［4］ 王煥榮，趙 樂. 唐山市學齡前兒童屈光狀態異常與弱視調查［J］.中國斜視與小兒眼科雜志，2010，18(3):122-124.

［5］ 楊青棟，陳婷婷.甘肅省莊浪縣中小學學生視力狀況分析及對策［J］.中國婦幼保健雜志，2011，2(4):165-168.