糖尿病人的下肢浮腫

糖尿病人的下肢浮腫常見于以下情況：

1.糖尿病并發腎功能不全

糖尿病腎病是導致糖尿病人下肢水腫的最常見原因。糖尿病患者出現腎臟損害時，由于尿蛋白大量漏出、小球濾過率下降以及嚴重低蛋白血癥而引起雙下肢、眼瞼及顏面浮腫，嚴重者可出現全身性浮腫。患者尿常規檢查可見蛋白與管型，腎功能指標（如肌酐、尿素氮）升高。

2.糖尿病并發心臟病

糖尿病很容易并發冠心病、心肌病等心血管疾病，病情嚴重者可因心功能不全（尤其是右心功能不全）引起體循環淤血及水鈉潴留，導致頸靜脈怒張、肝脾腫大及雙下肢對稱性水腫。這種病人往往同時伴有心慌、胸悶、氣促等心血管癥狀及心電圖缺血性改變。

3.糖尿病合并周圍神經病變

糖尿病神經性水腫多見于雙下肢，與體位、活動有關。這是由于植物神經（主要是交感神經）受損，引起末梢血管擴張充血，雙下肢靜脈淤血而水腫；此外，神經營養障礙引起局部毛細血管滲透性增加，也會導致下肢浮腫。糖尿病神經病變引起的水腫，大多伴有肢端麻木、疼痛、襪套樣感覺減退等癥狀。

4.糖尿病合并下肢血管病變

當患者下肢靜脈出現病變（如下肢深靜脈血栓形成、靜脈瓣膜關閉不全），導致靜脈回流受阻而引起靜脈高壓時，可以出現下肢水腫，但往往呈單側水腫。

5.糖尿病合并足感染

患者足部皮膚損傷感染，局部炎癥反應也可導致水腫，這類患者往往還伴有局部皮溫升高、皮膚發紅、疼痛等急性炎性表現。

6.糖尿病合并嚴重營養不良

有些糖尿病患者，由于長期節食過度，熱量以及蛋白質的攝入嚴重不足，導致低蛋白血癥性及營養不良性浮腫。

7.藥物因素

某些降糖藥物及降壓藥物均可引起水鈉潴留，導致下肢浮腫。前者如胰島素、噻唑烷二酮類藥物（如羅格列酮、吡咯列酮）；后者如鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等）。其共同特點是水腫發生在用藥后，停藥后不久消失。

8.糖尿病合并甲狀腺功能減低

某些糖尿病人（尤其是老年女性患者）同時合并甲狀腺功能減退，后者可引起下肢或顏面黏液性水腫，其特點是用指頭按壓水腫部位不出現凹陷性改變。此外，甲減病人往往有倦怠無力、嗜睡、怕冷、心動過緩、便秘等伴隨癥狀，化驗顯示甲狀腺功能（FT3、FT4）低下。

9.特發性水腫

女性糖尿病人出現下肢浮腫時，要注意排除“特發性水腫”。這種水腫常發生于育齡期，患者常伴有神經官能癥的癥狀，水腫的發生常常與月經周期有關。“立臥位水試驗”陽性將有助于特發性水腫的診斷。

其他

糖尿病患者如合并慢性肝病等情況時，也可出現下肢水腫。患者有慢性肝病表現（如納差乏力、肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、黃疸等）及肝功異常，結合肝膽B超檢查可鑒別。

總之，糖尿病水腫的原因是多方面的，要結合病人的具體情況，具體分析，以查清原因，并給予針對性的治療。

附：立臥位水試驗

清晨空腹排小便后，飲水1000ml； 立位活動狀態下每小時排尿一次，連續4次，計算總尿量。第二天同樣飲水1000ml；臥位休息狀態下，每小時排尿一次，連續4次，計算總尿量。比較兩次測量結果，如果立位尿量低于臥位尿量的50%，即為陽性。