尿毒癥患者如何保護(hù)血管通路

據(jù)北美、西歐和澳大利亞統(tǒng)計(jì)，每百萬(wàn)人口中每年有100～150人發(fā)生尿毒癥。而在我國(guó)，現(xiàn)有需要進(jìn)行透析或腎移植的終末期尿毒癥患者140多萬(wàn)人。更為嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)是，隨著一些可導(dǎo)致尿毒癥的疾病的不斷增加。研究證明，30%的糖尿病患者和15%的高血壓患者，其直接轉(zhuǎn)歸就是尿毒癥，尿毒癥的發(fā)病率呈急劇上升。

血管通路是尿毒癥患者的生命線。一條有效的血管通路是血液透析順利進(jìn)行的前提。根據(jù)血管通路使用壽命的長(zhǎng)短，通路可分為三大類：臨時(shí)性血管通路，包括動(dòng)脈直接穿刺、頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管等；半永久性血管通路，主要指帶滌綸套深靜脈留置導(dǎo)管；永久性血管通路，包括自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植血管內(nèi)瘺等。采用何種通路必須根據(jù)個(gè)人的具體情況而定的。

臨時(shí)性血管通路

在沒有成熟的內(nèi)瘺血管通路時(shí)，一般可選臨時(shí)性深靜脈置管術(shù)。所謂臨時(shí)的留置導(dǎo)管一般可使用3～5個(gè)月。臨時(shí)性深靜脈置管多選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，這樣可以方便日?；顒?dòng)，減少不便，但仍需注意以下幾點(diǎn)：

1.防止導(dǎo)管脫落：不要穿過(guò)緊的衣服，特別是套頭款式，最好能選擇開胸式樣的衣服；不宜劇烈活動(dòng)，以防導(dǎo)管滑落；如導(dǎo)管不慎脫落，立即用無(wú)菌紗塊壓迫傷口止血至少15分鐘以上，如有不適或出血不止，盡快就診。

2.防止導(dǎo)管堵塞：盡量不要用力咳嗽，增加管腔負(fù)壓，血液返流堵塞導(dǎo)管內(nèi)；必要時(shí)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抗凝藥物，以降低管道堵塞發(fā)生率。

3.防止傷口感染：留導(dǎo)管期間應(yīng)做好個(gè)人衛(wèi)生，保持局部干燥、清潔，抹身和洗頭時(shí)不要弄濕敷料（可用保鮮紙包裹脖子后仰臥位洗頭），夏天出汗弄濕敷料應(yīng)及時(shí)消毒并更換敷料；透析時(shí)間間隔過(guò)長(zhǎng)，每周至少更換敷料兩次；有感染跡象需準(zhǔn)備百多邦軟膏，供透析結(jié)束后使用。

4.應(yīng)防止傷口滲血：睡覺時(shí)取平臥們或置管對(duì)側(cè)臥位，避免劇烈咳嗽，避免重體力活動(dòng)，保持大便通暢。

半永久性血管通路

目前，隨著老年及糖尿病腎病患者的增加，內(nèi)瘺有時(shí)難以建立或維持。半永久性深靜脈置管，即采用經(jīng)皮下隧道頸內(nèi)靜脈留置帶滌輪環(huán)的永久性雙腔導(dǎo)管建立血管通路，已在血液凈化中心成功應(yīng)用。半永久性深靜脈置管應(yīng)用于血液透析治療不影響血流動(dòng)力學(xué)，不需要反復(fù)穿刺血管，操作簡(jiǎn)便快捷，隨著患者透析時(shí)間延長(zhǎng)、外周血管耗損，其應(yīng)用逐漸增加。

但留置導(dǎo)管易出現(xiàn)導(dǎo)管位置不當(dāng)、感染、血栓形成等并發(fā)癥，因此日常護(hù)理應(yīng)注意：專管專用：透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血；注意防止交叉感染及血行感染，延長(zhǎng)使用時(shí)間；血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速?zèng)_凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出；防止導(dǎo)管脫落及堵塞。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

在確定需要長(zhǎng)期進(jìn)行血透治療后，醫(yī)生會(huì)為您進(jìn)行自身動(dòng)脈-靜脈內(nèi)瘺。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是指動(dòng)、靜脈在皮下吻合建立的血管通道，1～3個(gè)月后靜脈逐漸擴(kuò)張，管壁增厚，建立起一條安全、有效的血管通路，可以反復(fù)穿刺進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)保持術(shù)肢制動(dòng)，觀察內(nèi)瘺側(cè)手指有無(wú)麻木、發(fā)冷、疼痛等缺血情況，如有應(yīng)立即告知醫(yī)生。術(shù)后臥床休息12～24小時(shí)，躺下時(shí)應(yīng)將內(nèi)瘺側(cè)肢體墊高至與水平線呈30°角。若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高到胸前，并避免該肢體受壓，以保持血流通暢，減輕水腫。術(shù)后第四天開始活動(dòng)手術(shù)肢體的手指，以后逐漸增加手指的運(yùn)動(dòng)量，再過(guò)渡到活動(dòng)手腕。術(shù)后約12天～15天拆錢。拆線后可做握拳運(yùn)動(dòng)或手握健身球運(yùn)動(dòng)，每天3～4次，每次10～15分鐘，內(nèi)瘺愈合前至少每3日換藥一次，應(yīng)保持內(nèi)瘺敷料的清潔干燥，若敷料弄濕，及時(shí)消毒、換藥，防止傷口感染，傷口滲血或紅腫應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

術(shù)后還應(yīng)自我檢查內(nèi)瘺是否通暢，以能摸到震顫及聽到血管雜音為好。如無(wú)震顫、無(wú)雜音，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生；不要穿袖子過(guò)緊的衣服，睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體，切忌在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血、輸液、靜脈注射、測(cè)量血壓、提重物、戴手表、手鐲和過(guò)緊的護(hù)腕等；特別注意保護(hù)內(nèi)瘺，以免外傷造成大出血。一旦出現(xiàn)立即包扎止血，盡快到醫(yī)院處理。

人造血管搭橋造瘺

自身血管條件差或經(jīng)多次直接動(dòng)靜脈內(nèi)瘺吻合術(shù)后自身血管無(wú)法再利用的患者，可選用自身、異體及人造血管搭橋造瘺。人造血管具有生物相容性好、長(zhǎng)期通暢率高、血流量大、口徑和長(zhǎng)度可任選、能反復(fù)穿刺及使用時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)；但價(jià)格貴，手術(shù)難度高及術(shù)后易發(fā)生血清性水腫。