同患房顫，預后為何如此不同？

老張和李女士是經我治療的兩位房顫患者，由于他們對疾病和治療方法的認識不同，所以，他們對醫生的建議做出了不同的選擇：前者接受，后者放棄。這直接導致他們的預后大不相同。房顫是一種常見病，目前我國約有1000萬患者。我想，有必要對眾多的房顫患者講一講老張和李女士的故事。

房顫需專科門診治療

老張是一位退休的工程師，一年前，他開始出現心慌胸悶。一次犯病的時候，他來到醫院就診，心電圖檢查發現是房顫。醫生建議他到房顫門診治療。老張在房顫門診根據醫生的建議先服用一段時間藥物，并按時隨訪，避免藥物產生副作用。老張服用3個月藥物后，感覺療效欠佳，在醫生的建議下，做了經導管射頻消融治療。現在術后9個月了，老張沒有再發生過房顫。

同樣是得了房顫，李女士的境遇卻大不相同。

李女士在一次體檢中發現房顫，醫生建議其首先接受藥物治療，效果不好再手術，但一定要用抗凝藥。李女士心想，手術不能隨便做，藥物副作用太大不能隨便吃，反正自己又沒有感覺，就沒有再看病。不幸的是，一天早上李女士醒來忽然發現左側身體不能動了，被診斷為腦卒中，并告知是由房顫的心臟血栓脫落引起的。

房顫發作時，心房不能有效地輔助泵血，血液滯留在心房內容易形成血栓。一旦血栓脫落，順著血流堵塞不同部位的動脈血管，就會造成不同的疾病，如腦栓塞等。

聽我對您說——

其實，房顫門診經常接診這樣的病人，無癥狀的房顫病人在腦卒中后才來看病，而有些有癥狀的病人吃藥后覺得犯病減少了，就不再復查，一直吃下去，直到藥物出現了嚴重的不可逆轉的副作用。

需要強調的是，房顫不但是一個需要治療的疾病，而且還是一個需要專科門診治療的疾病。

房顫專科門診的專業醫生會根據疾病的不同時期制訂不同的診療計劃，實現診療個體化，并且進行專業隨訪，根據治療的反應隨時調整治療方案，使患者能最大限度獲益。現在，越來越多的病人選擇導管消融治療房顫，根據最新的專家共識，對這類病人術后的隨訪至少要達到兩年。

房顫患者腦中風風險高

房顫是心房無序電活動伴收縮功能喪失，人體的心臟表現為快速或非快速節律絕對不整齊的跳動，是最常見的心律失常，隨著年齡的增長，發病率逐漸增加。

很多人認為，短時間的心慌、氣短、胸悶、呼吸不暢、眩暈是小毛病，忍一忍就能過去。殊不知，這也許就是房顫的最早征兆。

由于房顫初發時經常是一過性的，因此，心電圖篩查僅能發現房顫病例的12%，對無癥狀房顫或陣發性房顫漏診率較高。

長期心率增快使房顫患者生活質量明顯下降，病人感到心悸、胸悶、頭暈，甚至昏倒。更為嚴重的是，房顫時心房喪失射血功能，血液在心房內淤滯，易形成血栓。一旦血栓脫落，栓子會沿著血流堵塞到不同部位的動脈血管，造成不同部位的栓塞，如腦栓塞、下肢動脈栓塞等。因此，房顫患者血栓和腦中風的風險遠遠高于正常人，并且更嚴重。

聽我對您說——

抗凝治療是房顫治療中極其重要的一環，無論采取心率控制還是節律控制，都需要預防血栓栓塞并發癥。房顫患者口服抗凝藥物，如華法林預防卒中的效果和安全性已經得到認可，但華法林藥理作用易受多種因素影響，個體差異較大，故其劑量調整較為困難，服用過程中需要定期多次采血測定國際標化率（INR）進行抗凝強度監測，如監測不當，還會導致出血發生率增加或無效抗凝。

因此，應對患者發生缺血性卒中進行危險性分層，根據卒中與出血的絕對危險及患者的相對危險和獲益，來選擇合理的抗凝策略。所有這些情況，更需要專科醫生對患者進行專業的個體化治療，這是普通心內科門診不能替代的。

導管消融術后仍需復查

房顫曾經是一個讓內科醫生束手無策的疾病，抗心律失常藥物治療并不能給病人帶來更多獲益，長期應用甚至會增加死亡率。其主要原因是，抗心律失常藥物的不良反應帶來的害處，會超過其治療房顫帶來的益處。但是，隨著經導管消融治療房顫成功案例的增多，目前，導管消融已成為某些類型房顫的一線治療手段。

導管消融技術是臨床電生理和心導管術的有機結合，創傷小、安全、成功率高。對于持續性房顫患者，除進行環繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進行連續的線性消融。此即所謂房顫導管射頻消融術。

經導管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴重并發癥發生率通常<1%。房顫單次消融后3個月，約70%的陣發性房顫和60%的持續性房顫患者可恢復正常竇性心率；經第二次或第三次消融后，陣發性房顫消融的成功率可達90%，持續性房顫亦可達80%。此種成功指的是，在無需服用任何抗心率失常藥物的情況下，患者能夠維持穩定的竇性心率。另有部分患者術后雖仍有房顫發作，但頻度顯著減少，或通過抗心律失常藥物可以維持不發作狀態。

聽我對您說——

射頻消融后有些病人仍需服用胺碘酮，定期復查甲狀腺功能和肝功能（至少兩個月復查一次）。華法林也是術后絕大多數病人需要服用的藥物，服用3天后需要化驗INR，以保證既能有效預防血栓形成，又能減少出血風險。

此外，術后兩年內仍需要定期進行心電圖、動態心電圖、超聲心動圖檢查，如有心悸發作等癥狀，應隨時行心電圖檢查。這些治療和隨訪均需在房顫專業門診進行。