孕期抗生素到底該用嗎

近期，國家藥監局在安全用藥宣傳月活動當中，開展了一個安全用藥網絡知識競賽活動，已有將近60萬人參加。問卷分析結果令人擔憂，五成以上的人對安全用藥常識一知半解，約九成左右居民存在著安全用藥知識的誤區。50.32%的網友對于孕期是不是能夠用抗生素模棱兩可，甚至有錯誤的認識。其實，孕期用藥謹慎一點是必要的，但不可一概而論。

“叮鈴鈴，叮鈴鈴……”手機鈴聲再次響起，這是今天婦產科急診夜班的第10個病人。張大夫快步跑到急診室，只見到一個懷孕的準媽媽正被4個家屬簇擁著。她全身上下都被厚厚的衣服包裹著，只露出兩只淚汪汪的大眼睛。盡管如此，卻仍然可以讓人感覺到她的身體在不停地顫抖。張大夫迅速了解了病人的情況：原來是孕7個月的準媽媽發燒寒戰。做了相關的檢查后，準媽媽怯怯地問道：“張大夫，我能不用藥嗎？我怕寶寶不行。”

這句話已經是張大夫今晚聽到的第三次了。

其實，多數準媽媽都會對“孕期藥物”有所抗拒。準媽媽們幾乎都把關注的焦點投放到寶寶身上，卻不知自己的身份對寶寶來說有多重要。母親承載著新生命的起始，準媽媽若有身體不適，同樣可能會對寶寶的健康產生不可挽回的影響。這種情況下，適當使用藥物是必需的，例如我們平常使用最多的抑菌類藥物。那么，如何在孕期正確使用這類藥物呢？

走出“拒藥”誤區，該用藥時就用藥

孕期用藥的最大誤區就是：不論孕周，拒絕使用任何藥物。孕期的頭三個月是胎兒各器官發育的時期，這段時間確實應盡量減少藥物攝入以降低對寶寶的影響。但是過了這段時間后，隨著孕周的增加，寶寶及母體對藥物的抵抗能力均會增強。此時當媽媽出現嚴重的發燒、腹瀉等癥狀時，要權衡母嬰兩者的利害，該用的藥物一定得用，不能優柔寡斷，不應對藥物產生過強的抵觸心理。另外，多數藥物是有妊娠級別的，妊娠級別為A或者B級的藥物均對寶寶影響不大，所以孕期使用仍為相對安全。

孕期用藥有原則：有效、低毒是關鍵

當然，孕期用藥也必須遵循正確的原則。總的原則是：根據醫生建議，選擇對胎兒損害小又對孕婦疾病治療有效的藥物。在用藥劑量上，宜選擇最小有效劑量；若用小劑量能達到治療目的，就不用大劑量。另一方面，應盡量避免聯合用藥，藥物大多有副作用，能用一種藥物治療的疾病就不要用兩種藥物。此外，對于未確定對胎兒是否有不良影響的藥物則盡量少用或不用。

孕期抗生素三大類：可用、慎用和禁用

作為平時應用最廣的藥物之一抗生素，妊娠期到底應當如何選擇呢？

首先要說的是對母體和胎兒基本無危害的幾類抗生素：青霉素、頭孢菌素和大環內脂類。青霉素類對人體毒性最小，不致胎兒畸形，所以在妊娠期全過程均可使用。現在投入使用的半合成復合青霉素類制劑已克服了早年青霉素的缺點，不僅較為穩定，而且抗菌譜也得到增廣，還不易產生過敏反應，如氨卞青霉素、氧哌嗪青霉素、口服阿莫西林等。頭孢菌素類與青霉素類極為相似，對母體及胎兒影響比較小，它比青霉素優在抗菌譜廣，對酸及各種細菌產生的β-內酰胺酶穩定，過敏反應發生率低。目前的第三代頭孢菌素基本無毒性，如頭孢派酮鈉、頭孢克洛等，孕婦全過程可使用。大環內脂類抗生素毒性低，變態反應也少，是孕期全過程可安全使用的抗生素，對于一般細菌引起的呼吸道感染，尤其對衣原體、支原體、弓形體等引起的感染來說很有效。對于青霉素過敏的準媽媽，可以考慮首選這類抗生素，如阿奇霉素等。

其次介紹的是應當慎用的抗生素，主要包括：哇諾酮類、磺胺類等。準媽媽們在使用這幾類藥時需要和醫生權衡利弊，確認利大于弊時方可使用。哇諾酮類藥物雖然毒性低，但可影響軟骨發育，引起寶寶出生后的關節病變。磺胺類藥可致胎兒腦損傷或出生后新生兒黃疽，對神經、精神方面亦有影響，故妊娠期避免使用。

最后一類是孕期禁用的藥物，主要包括氨基糖代類、四環素和紅霉素脂化物。這些藥物對于胎兒的危害已經有明確定論，除非孕婦用藥后有絕對效果，否則不考慮使用。氨基糖代類，如鏈霉素、卡那霉素等，在用藥量大的情況下對耳、腎毒性大，發生率為3%-11%，該藥在妊娠全過程應避免使用。四環素類，如四環素、土霉素等，有典型的致胎兒畸形作用，孕早期可致胎兒四肢發育不良和短肢畸形，孕中期可致牙蕾發育不良，可發生先天性白內障，孕后期可引起孕婦肝功能衰竭。紅霉素脂化物，如無味紅霉素、唬乙紅霉素等，可導致孕婦肝內膽汁淤積癥和肝實質損害，引起轉氨酶升高，肝腫大及阻塞性黃疽，其發生率高達40%，該藥在孕婦全過程應避免使用。