認知行為療法的新進展——認知催眠療法

〔摘要〕認知催眠療法是認知行為療法與催眠療法的結合，認知行為療法是主體，催眠技術在其中發揮輔助作用。本文介紹了認知催眠療法的理論來源、在心理治療中的優勢和爭議以及未來的研究方向。

〔關鍵詞〕認知催眠療法；認知行為療法；催眠療法

〔中圖分類號〕G44 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2013）05-0007-04

認知催眠療法（CH），又被稱為認知行為催眠療法（CBH），是認知行為療法與催眠療法的結合，在認知催眠療法中，認知行為療法是主體，催眠術在其中發揮輔助作用。至今，催眠運用于認知行為治療的歷史已經超過五十年，近十年認知催眠療法更是迅速發展，相關研究成果紛紛涌現。

一、認知催眠療法的理論來源

認知行為療法認為，認知、情緒和行為有明顯的交互作用，其中有可逆性的因果關系存在。認知行為療法的核心理念可以概括為：通過改變認知來改變行為。而催眠療法主要是通過使用暗示、與潛意識溝通的方式來達到治療目的。這兩種療法能夠有機結合并很好地應用于心理治療之中，源于它們具有理論上的互補性和實踐中的結合點。

（一）理論上的互補性

理論上的互補性是認知行為療法與催眠療法相結合的一個理論來源。催眠療法與認知行為療法相結合，能夠取長補短，增強治療效果。任何一種療法都不可能是完美的，都會在某些方面存在缺陷。而不同療法結合運用，效果就可能比使用單一療法更好。在認知行為療法中加入催眠療法，可以拓寬治療師的關注領域、發揮催眠的輔助效果。

1.拓寬關注領域

在心理治療的過程中，催眠療法和認知行為療法所關注的主體并不相同。認知行為療法關注的主體是意識，而催眠更關注無意識。

行為療法認為人們持有的一系列針對自己價值的消極想法是造成心理問題的原因。這些消極的想法不總是能夠被意識到的，有些存在于潛意識中。潛意識中的消極想法會在一些引發壓力的情境中凸顯出來。認知行為療法從創立起，就特別強調使用邏輯與推理來解決情緒問題，強調理性、邏輯，關注的主體是意識領域，并不直接關注無意識領域。因此，認知行為療法不能直接對潛意識中的消極信念進行認知重組，而主要是通過推理和蘇格拉底式對話來達到認知重組的目的。在這一點上，催眠療法與認知行為療法不同。催眠療法關注的是無意識，需要與無意識對話，專注于無意識的重組或是重建，因此更具直接性，但卻忽視了有意識的認知重組。無意識作為催眠療法關注的主體，與大腦右半球的機制有關。在弗洛伊德看來，無意識對人的影響是巨大的。

長久以來，認知行為治療對無意識的關注是相當不足的。認知催眠療法改變了認知行為治療只關注意識的范式，增加了對無意識領域的關注。這種綜合性的療法實現了治療中對意識與無意識的全面考慮，拓寬了治療師的關注領域，擴展了治療師的思路，有益于心理治療的效果。

2.發揮催眠的輔助效果

雖然催眠最初是作為一種獨立的心理治療方法應用于臨床治療之中，而且很多研究表明催眠治療有效果好、見效快的特點，但是催眠治療缺乏心理治療和行為改變的核心理論基礎，而且包含眾多技術，因此不可能成為主流的心理治療流派。于是，催眠現在只是作為其他療法的輔助手段使用。而認知行為療法具備比較完整的理論基礎和與此相關的治療技術，因此與認知行為療法結合，催眠治療就有了堅實的理論基礎，催眠術可以在其中發揮輔助作用。例如，消極的自我概念往往形成于個體的幼年時期，在個體的無語言階段和前語言階段就已經形成了，往往表現為消極的意象。通過加入催眠術，治療師可以引發并改變患者的消極意象，這種非語言的方式對于改變個體非語言階段形成的認知結構更為有效。Kirsch等人（1995）對18項研究進行元分析發現，在針對多種心理疾病的治療中，催眠可以作為認知行為治療的有效輔助手段，使患者的改變量更多。在對演講焦慮的研究中發現，使用催眠術作為認知行為治療的輔助手段，可以更加快速地降低演講中的焦慮情緒。可見，催眠作為治療的輔助手段，可以起到增強治療效果的作用。

因此，這兩種療法理論上的互補性，使得結合后的綜合療法能夠拓寬治療的關注領域，發揮催眠的輔助作用。認知催眠療法既能關注到患者的意識領域，又能關注無意識領域，可以在意識層面和無意識層面直接進行認知重組。這兩種層面的認知重組又可以相互配合、相互促進，共同達到目標。

（二）實踐中的結合點

認知行為療法與催眠療法在治療過程中也具有一些共同因素。在臨床工作中，已有研究者發現催眠術可以較容易地與認知療法整合在一起。（1）包含相同的技術。催眠很容易用于放松、引導想象、系統性脫敏和認知重建的過程中。引導意象和放松是催眠與認知行為療法常用的技術，甚至典型的催眠引導語與放松訓練的引導語都十分相似。因此，在認知行為治療中使用這些技術的時候就可以輕易加入催眠術來達到目標。（2）催眠和認知行為療法都涉及到認知過程（主要包括思考、想象、期望和態度）。那么在治療過程中涉及到認知過程時，就可以自然地加入催眠術。（3）包含相同的治療目標。自我催眠中的消極自我催眠（NSH）實質上是一種消極的自我暗示，是一種無意識的消極論斷，包括注定失敗的心理意象。催眠治療要把消極的自我暗示變成積極的自我暗示。在認知行為治療中，Ellis（1962）稱這種消極的自我催眠現象為非理性的自我對話；Beck（Beck & Emery，1985）稱之為自動思維；Nolen-Hoeksema（1991）稱為消極的反思或是沉思。認知行為治療師的工作目標就是改變這些不理智的、阻礙個人發展的觀念，同時建立與此相反的合理的、有助于個人發展的觀念。在這一點上，催眠與認知行為療法的目標是相同的。

二、認知催眠療法在心理治療中的優勢

已有研究顯示，認知行為療法是一種有效的心理治療方法。與認知行為療法相比，認知催眠療法在治療中具有獨特優勢。一些研究結果顯示，它能快速緩解情緒、減少患者的阻抗、增強患者對治療的信心和提高治療的效率。

（一）快速緩解情緒

催眠療法本身就具有見效快的特點。催眠師與來訪者在無意識層面上進行的溝通往往會加快治療的進程。在心理治療中，催眠術可以直接在潛意識層面修改、重組那些造成心理問題的關于自我的消極信念，這樣能夠更迅速地改善患者的情緒。

在抑郁情緒治療的研究中發現，認知催眠組被試的情緒改變速度更快（Alladin，1989）。在焦慮癥的治療中也發現了同樣的結果，認知催眠療法能更快地降低了患者在演講中的焦慮情緒。在李獻、陳浩的研究中，研究者把61名焦慮癥患者隨機分為3組，第一組應用道家認知療法，第二組應用催眠療法，第三組應用道家認知療法結合催眠療法。結果發現，道家認知催眠療法結合了兩種療法的優勢，起效快，而且遠期效果好。

（二）減少患者阻抗

阻抗對于任何流派的心理治療師來說都不陌生。在治療過程中，總是會出現患者對治療師說“你說的我都懂，但是我就是做不到”。這其實就是治療受到了患者無意識的阻抗。治療師如果不能及時識別并妥當處理阻抗，那么往往會造成治療停滯不前甚至是倒退。

認知行為療法的重要目標就是要重建個體的認知結構。但是達到這個目標并不容易。一方面，深層的認知結構是在個體的生命早期——無語言階段和前語言階段就已經形成的。患者長時間以來一直對它深信不疑。另一方面，與對外在行為和態度的干預相比，對包括認同、自我概念在內的認知圖式的干預，將會激起患者更強烈的阻抗。催眠大師Milton Erickson認為，催眠一定會減少阻抗。在意識被催眠的狀況下，患者的心理阻抗會大大降低。此時，患者能更加客觀、開放地面對自己，減少阻抗。治療師同來訪者的無意識進行溝通，往往會取得更好的效果。

（三）增強患者改變自己的信心

認知催眠療法能夠增強來訪者改變自己的信心。（1）激發潛能。由于長久以來與疾病抗爭未果，患者已經產生深深的無助感，甚至有些患者產生了絕望感。這種消極的心態非常不利于治療的推進。在深度催眠的狀態下，患者可以容易地、深刻地感受到意念控制身體的體驗，比如人橋。這種體驗有可能讓患者產生信心，發現他們沒有意識到的潛能，這能夠讓他們相信自己具有改變現狀的能力。此外，在治療的過程中，患者也往往會無意識地根據自己以往的失敗經驗，覺得自己不可能做到一些事情。但是催眠狀態下的體驗能夠激發患者產生超越自我的勇氣與信心。（2）成功體驗利于打破惡性循環。患者長久深陷于消極的認知情緒行為模式之中，并深深體會到那種難以控制自己、難以擺脫現狀的痛苦。治療師們假設，患者可以對后催眠暗示做出不需要意識努力的、自動的、自發的反應。那么自我增強的催眠后暗示就可以大大增加患者改變的可能。一旦患者發生了積極的改變，打破長久以來的惡性循環，這將大大增強患者對治療的信心，而這種信心、期望又將有益于心理治療。這種成功的體驗使患者更容易邁上改變自我的征程，建立良性循環。（3）增進積極情緒體驗。催眠中的積極暗示，能夠讓患者比較容易體驗到放松、愉快、自信等積極的情緒。這些積極情緒的體驗將會讓患者對治療、對生活的態度更加積極。

（四）提高治療的效率

在相同的治療時間下，使用認知催眠療法的患者，治療效果更明顯。Kirsch等人（1995）對18項研究的元分析中還發現，使用CBT加入催眠的效果確實好于單獨使用CBT。接受認知行為催眠治療的每個病人，與只接受認知行為療法的病人相比，改變量至少多出70%。這種優勢在治療肥胖以及長期追蹤的研究中特別明顯。在Alladin等人對抑郁癥治療結果的統計分析中顯示，在抑郁、焦慮、絕望三個維度上，CH組與CBT組相比，差異量分別達到6%、5%和8%。而治療結束后的12個月后，治療效果差異依然存在。研究發現催眠能顯著增強認知行為療法治療焦慮的效果。接受認知催眠療法治療的患者，焦慮減少得更多。認知催眠療法可以顯著減少患者在即興演講中的恐懼情緒，更多地減少纖維肌疼痛患者的心理痛苦程度和疼痛的強度，降低治療之后暴食癥患者的暴食頻率。

Taylor和Ingleton（2003）對8個癌癥病人使用認知催眠療法進行了連續12次的心理干預后，對面談資料進行質的分析得出，認知催眠療法對癌癥病人的干預十分有效。催眠中的放松訓練、引導意象，可以用于減輕化療的副作用，幫助病人適應疾病，減少痛苦和焦慮，改善免疫機能，從而使患者能夠充滿希望地與病魔作戰。在治療多重人格障礙中，也可以考慮使用催眠認知療法。多重人格障礙是一種自我催眠障礙。認知催眠療法可以重組人格中的歪曲認知。在治療中，可能會遇到一些不善于表達的子人格，治療師可以利用多重人格障礙病人易被催眠的特點，通過催眠引出意象，再通過與意象的互動來達到修改認知結構的目的。Steven Jay Lynn等人通過分析，認為認知行為催眠療法是干預創傷后應激障礙的有效手段。

三、對認知催眠療法的爭議及未來研究方向

認知催眠療法已經廣泛應于心理治療當中，但是這種綜合療法的效果是否優于認知行為療法，研究者們莫衷一是。

許多研究者認為，催眠術確實能夠增強認知行為治療的效果。但是目前只有少數研究比較了認知催眠療法與認知行為療法的效果差異，而且其中大多數研究存在方法上的缺陷，比如樣本太小、缺少控制組、測量工具的客觀性不足等。通過嚴謹的實驗設計來比較催眠認知療法與認知行為療法差異的研究較少。因此得出的結果難以令人信服。

但是，也有研究者認為兩種療法并不存在效果方面的差異，即使認知催眠療法優于認知行為療法，其效果的差異也非常有限。主要原因有以下兩個方面。（1）在治療過程中，兩種療法的相似程度高。在治療中催眠技術并非作為一種獨立的療法，而僅僅是作為輔助手段加入，兩種療法的治療流程幾乎完全相同。這種高度的相似性也限制了兩種療法的效果差異范圍。（2）催眠治療的效果依賴于治療師的催眠技術和患者對催眠的態度與期望。而患者對催眠的態度和期望并不相同，因此，目前已有的研究結果仍然不能確定認知催眠療法與認知行為療法相比是否存在絕對優勢。

然而盡管如此，它依然具有研究和應用的價值。認知催眠療法并非是要一定比其他療法更有效才有臨床意義。比如，現有的藥物和心理療法對一些抑郁癥患者沒有明顯的療效。但是認知催眠療法是一種對廣大抑郁癥患者適用的心理療法。這種綜合療法的出現，使治療師和患者有了更多、更適宜的選擇。目前，在我國認知催眠療法的研究尚屬嘗試階段。不管是理論研究還是實證研究都比較少。楊德森等人提出的道家認知催眠療法，在認知催眠療法中融入了我國傳統道家文化，是一次心理療法本土化的探索。研究者制定出一套標準的治療操作流程，并應于大學生神經質人格的治療中，取得了良好效果。

總之，要進一步發展認知催眠療法，一方面需要研究者們根據理論基礎和已有的研究成果，提出認知催眠療法可能在心理治療中具有的優勢，然后利用嚴謹的實驗研究來檢驗假設，并在實踐中不斷完善治療的實施流程，不斷探索能夠發揮認知催眠治療優勢的策略。另一方面希望廣大研究者能夠以認知催眠療法為范例，積極探索與其他療法的結合使用。既然每種療法都有自己的優缺點，那么在具有完備的理論依據實踐可行性的情況下，就可以進行謹慎的嘗試。當治療師能夠根據患者的具體情況，靈活應用不同的心理療法時，才能真正做到對癥下藥，達到治療目標。

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（作者單位：浙江師范大學心理學系，金華，321004）

編輯 / 楊 怡 終校 / 于 洪