先看病后付費真的能實現(xiàn)嗎

“開展先診療后付費模式試點”，2013年又一次被寫入衛(wèi)生部年度工作要點。“先看病后付費”究竟何時才能全面實現(xiàn)？

先看病后付費，你期待嗎

2013年2月18日，央視新聞中心的官方微博“央視新聞”發(fā)布消息稱，衛(wèi)生部將全面推行“先看病后付費”制度。并稱“原來看病是自己先墊付，看完走醫(yī)保報銷；現(xiàn)在是醫(yī)院墊付，病人看完病只用交自己的那部分，其余由醫(yī)保部門支付給醫(yī)院。此外，原來住院需要交一大筆押金，現(xiàn)在只用簽署《住院治療費用結(jié)算協(xié)議書》就可以直接住院了。”同時向網(wǎng)友發(fā)起詢問：新制度，你期待嗎？

該消息發(fā)布不久，微博轉(zhuǎn)發(fā)就達7000余條，收到評論2000余條。很多網(wǎng)站也紛紛轉(zhuǎn)載，這一消息在網(wǎng)絡(luò)引發(fā)高度關(guān)注。

此前沒有任何“風(fēng)聲”，如何一夜之間便“全面推行”？制度背后的難題將如何解決？欠費病人是否會增加？醫(yī)院是否會變相拒收病重醫(yī)保病人？

衛(wèi)生部醫(yī)政司醫(yī)療管理處處長焦雅輝2月19日接受記者采訪時表示，對此無法給出時間表，今年肯定是不可能的。

她說，衛(wèi)生部倡導(dǎo)在有條件地區(qū)開展試點，但是，“先看病后付費”短期內(nèi)無法全國推廣，衛(wèi)生部也從未提出過“全面推行”的要求。

2009年9月，衛(wèi)生部委托北京大學(xué)人民醫(yī)院探索開展“先診療，后結(jié)算”新型付費模式試點工作。患者在門診急診診療時，可先預(yù)繳押金，不必在接受每項診療服務(wù)時單獨繳費，待本次所有診療過程結(jié)束后再統(tǒng)一結(jié)算。這種模式可以明顯減少患者排隊次數(shù)，節(jié)約就診時間，一定程度上改善患者就醫(yī)體驗，受到普遍歡迎。

在總結(jié)人民醫(yī)院試點工作基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部2010年1月發(fā)出《關(guān)于進一步改善醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》，要求各地簡化門診急診服務(wù)流程，積極穩(wěn)妥推行“先診療，后結(jié)算”模式。

據(jù)焦雅輝介紹，近年來，針對門急診患者，各地積極探索開展“先診療后結(jié)算”試點；不僅如此，針對住院患者，目前全國已經(jīng)有青海、山東、河南等20多個省份在省級或地市級層面試點“先住院后付費”模式。參加新農(nóng)合等醫(yī)保的患者住院可不交押金，待出院時只需交納全部醫(yī)療費用中由個人承擔(dān)的相應(yīng)部分，而歸醫(yī)保報銷的費用則由醫(yī)院與相關(guān)管理機構(gòu)結(jié)算。但是，這種模式要在全國推行，一些基本條件尚不具備。

她說，我們的社會征信體系還不夠完善。在“先診療后付費”模式試點中，雖未出現(xiàn)大面積的惡意欠費逃費，但個別地區(qū)還是有患者逃費現(xiàn)象發(fā)生。若是沒有醫(yī)保的患者惡意逃費，醫(yī)院不能獲得醫(yī)保補償，也無法向患者追討醫(yī)療費用；醫(yī)保的保障水平也有待進一步提高。醫(yī)保能報銷的比例越高，個人承擔(dān)的費用越少，出現(xiàn)少量逃費后對醫(yī)院的影響越小。現(xiàn)在三種醫(yī)保統(tǒng)籌層次、籌資水平不同，保障力度不一。從實際報銷比例來看，醫(yī)院墊付資金風(fēng)險仍較大；各地醫(yī)保結(jié)算尚未實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)的患者往往還是要自己先掏錢交費，再回到原籍報銷……

焦雅輝說，各省份實際情況不同，當(dāng)前醫(yī)改重點也不同。“先診療后付費”模式只能逐步推進、試點先行，不能硬推。這不是醫(yī)改的硬性指標(biāo)，不能作為行政命令。我們倡導(dǎo)這類便民利民的經(jīng)驗做法，各地若覺得具備條件、切實可行，可以選擇借鑒。

衢州試行半年

19萬人看病無人逃費

去年5月，浙江衢州22家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院試行“先看病后付費”。

據(jù)介紹，在這些醫(yī)院，患者只要領(lǐng)一份蓋著“先診療后付費”章的單子，就能在醫(yī)院各個環(huán)節(jié)“賒賬”看病。

當(dāng)年9月底，這個政策實行了半年，記者到衢州采訪發(fā)現(xiàn)，有19萬人次通過“先診療后付費”渠道就診、住院，無一人惡意逃費。這一統(tǒng)計結(jié)果讓各家醫(yī)院的院長也頗感“意外”。杜澤中心衛(wèi)生院院長周云說，起先這樣作的打算：如果出現(xiàn)10例逃費，就叫停。可沒想到，實行以后，老百姓叫好也更買賬了，有些人離開醫(yī)院忘了付錢，過兩天還會專門跑回來結(jié)賬還錢，讓醫(yī)生們更放心了。

實際上，浙江省人民醫(yī)院試水急診無押金“先診療后結(jié)算”的措施更久，至去年7月，該措施已施行一年多，3000多名享受“先診療后結(jié)算”的急診患者中只有9名患者“逃單”，拖欠醫(yī)藥費金額總計約1萬多元。

硬幣的兩面

“先看病后付費”制度就像一塊硬幣的兩面，一面要求醫(yī)院認真診治病人，另一面也對患者的誠信提出了高要求。在這項制度中，患者和醫(yī)院的誠信是關(guān)鍵，如果醫(yī)生有意給患者使用價格稍高的藥品，這種以藥補醫(yī)的政策如何規(guī)范；如果患者看完病，出了院，沒去結(jié)清費用又該怎么辦等，這些問題都需嚴格的制度設(shè)計。

“先看病后付費”制度無疑是一項好的惠民舉措，但真要貼地而行，還須有相關(guān)配套措施加以保障實施。只有這樣，這項制度才能既叫好又叫座。