新農(nóng)合是否適合所有農(nóng)民工

摘要：新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療究竟哪種模式最適合農(nóng)民工，基于這一問(wèn)題，通過(guò)細(xì)分農(nóng)民工群體，探討優(yōu)化農(nóng)民工就醫(yī)的路徑，以期找到有效的解決辦法。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工；新農(nóng)合；城鎮(zhèn)醫(yī)療

中圖分類(lèi)號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1000—8772（2013）01-0227-01

伴隨著中國(guó)51.3%的城鎮(zhèn)化率…，大批農(nóng)村人口洶向城鎮(zhèn)。出現(xiàn)了農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員，簡(jiǎn)稱農(nóng)民工，指在城市第二三產(chǎn)業(yè)從業(yè)且具有農(nóng)業(yè)戶口的外來(lái)人員。目前，我國(guó)現(xiàn)有農(nóng)民工2.5278億，占6.57億農(nóng)村總?cè)丝诘?8.47%，占13.47億全國(guó)人口的18.7%。如此龐大的農(nóng)民工群體已不容忽視，關(guān)心農(nóng)民工醫(yī)療問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療服務(wù)均等化是保證城市發(fā)展的根本。

我國(guó)有兩大覆蓋農(nóng)民工的醫(yī)保計(jì)劃農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)。農(nóng)村醫(yī)療主要指新型農(nóng)村合作醫(yī)療，即“新農(nóng)合”，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和專門(mén)為農(nóng)民工設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)。專門(mén)為農(nóng)民工設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)包括大病醫(yī)療保險(xiǎn)（以北京、南京、珠海、重慶、為例以保大病為主，費(fèi)率較低不設(shè)個(gè)人賬戶）和綜合保險(xiǎn)（以上海、成都為列，提供住院醫(yī)療、工傷意外保障和老年保障計(jì)劃）。以上幾種準(zhǔn)公共產(chǎn)品醫(yī)療保險(xiǎn)模式，究竟哪種最適合農(nóng)民工？

一、細(xì)分農(nóng)民工群體尋找難就醫(yī)途徑

（一）季節(jié)性農(nóng)民工。雙重身份的“農(nóng)民+農(nóng)民工”農(nóng)忙時(shí)回去種地，農(nóng)閑時(shí)外出打短工賺錢(qián)，一般在戶籍地附近做工。他們大多認(rèn)為，“與其拿錢(qián)繳社會(huì)保險(xiǎn)，不如增加點(diǎn)工資實(shí)惠。”沒(méi)必要強(qiáng)制企業(yè)為這群人提供城鎮(zhèn)醫(yī)療，企業(yè)傷除外。這群人可在原籍參加“新農(nóng)合”，醫(yī)療費(fèi)用由新農(nóng)合買(mǎi)單。

（二）常駐型農(nóng)民工。預(yù)常駐城市的農(nóng)民工大多已參加城鎮(zhèn)醫(yī)療。常駐型農(nóng)民工有三類(lèi)：第—類(lèi)是即參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)又參加“新農(nóng)合”重復(fù)參保的。這類(lèi)群體應(yīng)被強(qiáng)制實(shí)行“二選一”；第二類(lèi)在就職單位無(wú)法參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的。可通過(guò)立法強(qiáng)制政府、企業(yè)、個(gè)人三方事自由職業(yè)的，可根據(jù)各地情況將其納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

（三）候鳥(niǎo)型農(nóng)民工。一般以身體健康的中青年為主，像候鳥(niǎo)一樣遷徙，放棄農(nóng)活外出打工賺錢(qián)，流動(dòng)性最強(qiáng)，穩(wěn)定性最差，不斷轉(zhuǎn)換工作和城市，醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題是他們最大的問(wèn)題。可借鑒2010年1月1日開(kāi)始實(shí)施的《城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法》經(jīng)驗(yàn)，在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域也可以制定出類(lèi)似的辦法，以解決農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。

二、農(nóng)民工就醫(yī)路徑優(yōu)化

（一）借鑒相關(guān)法規(guī)經(jīng)驗(yàn)化解異地轉(zhuǎn)接難題。現(xiàn)有農(nóng)民工可參加的醫(yī)療保險(xiǎn)屬地化管理、各地自行試點(diǎn)后封閉運(yùn)行等制度差異導(dǎo)致地區(qū)間異地轉(zhuǎn)移銜接難。目前的管理體制和操作模式對(duì)于按低費(fèi)率或免費(fèi)在就職地參加城鎮(zhèn)醫(yī)保的農(nóng)民工來(lái)說(shuō)，沒(méi)有專門(mén)的個(gè)人賬戶和繳費(fèi)年限，很難計(jì)算需要轉(zhuǎn)移的額度。可借鑒2010年1月1日《城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移暫行辦法》解決轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題。也可以制定城鎮(zhèn)職工醫(yī)類(lèi)似的辦法，解決農(nóng)民工等群體的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。另外可借鑒2009年.11月江蘇、浙江和安徽三省人力資源和社會(huì)保障廳《關(guān)于長(zhǎng)三角地區(qū)職工基本醫(yī)療險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的意見(jiàn)》以解決農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系跨省合作。可多省共同探討農(nóng)民工醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移問(wèn)題，建立醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)互認(rèn)制度、異地就醫(yī)醫(yī)保費(fèi)用代報(bào)銷(xiāo)合作機(jī)制等。

（二）建立異地管服機(jī)制解決異地就醫(yī)難題。農(nóng)民工隨遷的家屬包括配偶（參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)或原戶新農(nóng)合）、老人（參加原籍新農(nóng)合）和小孩（就讀學(xué)校集體參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療）。參加新農(nóng)合的老人及其配偶異地就醫(yī)最難，回原籍就醫(yī)來(lái)回奔波，報(bào)銷(xiāo)手續(xù)繁雜、得不到及時(shí)醫(yī)療救治和補(bǔ)償使部分原本應(yīng)享受新農(nóng)合的離鄉(xiāng)人員放棄了“新農(nóng)合”。另外，門(mén)診服務(wù)覆蓋面窄，農(nóng)民工真正享受醫(yī)保難。應(yīng)建立異地就醫(yī)管服機(jī)制解決異地就醫(yī)問(wèn)題，如設(shè)定點(diǎn)醫(yī)院為新農(nóng)合在異地提供門(mén)診及醫(yī)療服務(wù)。也可建立省、市為單位的統(tǒng)配基金，本地參保可異地報(bào)銷(xiāo)，所屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先行墊付不同地區(qū)報(bào)銷(xiāo)差額，省或市級(jí)調(diào)劑基金統(tǒng)一劃撥支付解決異地就醫(yī)難題。

伴隨城鄉(xiāng)一體化進(jìn)程，不同類(lèi)型農(nóng)民工異地就醫(yī)問(wèn)題將逐步得到解決，盡管需要合理的過(guò)渡期，但城市醫(yī)療體系將逐漸把年輕力壯的農(nóng)民工及部分家屬吸納進(jìn)來(lái)，新農(nóng)合將會(huì)更多地承擔(dān)農(nóng)村留守老人和兒童醫(yī)療的重?fù)?dān)。一定時(shí)期內(nèi)將農(nóng)民工的醫(yī)保向新農(nóng)合和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)整合或許可行，在財(cái)政或繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上適當(dāng)?shù)叵蛐罗r(nóng)合傾斜，逐漸補(bǔ)缺構(gòu)建、整合、統(tǒng)籌銜接最終實(shí)現(xiàn)一體化。伴隨著城市化的進(jìn)程和實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的步法全民醫(yī)保必將迎來(lái)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的春天。

（責(zé)任編輯：趙蕾）