社交恐怖癥心理輔導案例報告

摘 要：隨著社會的不斷發展，社交恐怖癥者在不斷地增加，并且有低齡化和在校園擴散的趨勢。社交恐怖癥者會在公共場合或社會交往中出現恐懼反應，精神處于非常緊張的狀態，嚴重者會把自己孤立起來，對日常生活學習造成嚴重影響。教師要對社交恐怖癥進行分析，通過各種形式，引起社會、學校、家庭以及個人對社交恐怖癥的關注和重視，并逐步解決，以利于青少年學生健康成長。

關鍵詞：社交恐怖癥；心理咨詢；健康成長

基本情況：陳某，女，17歲，中職學校二年級學生。

一、主要背景概述

①家庭背景：陳某是獨生子女，其父母為個體經營者，家庭經濟狀況良好，家族內沒有精神病史。②個人成長史：父母對其管教非常嚴厲，自身的環境適應性較差，對父母依賴性強。③學習生活：不敢與老師、同學交往，尤其不和異性來往，學習成績一般。④個性特征：敏感、自卑、性格內向、缺乏安全感。

二、主訴

①“爸爸媽媽對我要求非常嚴格，他們從我懂事時就要求我做一個規矩的女孩，不允許與男生來往，以免會受到傷害。”②“讀小學時，我曾因在課堂上和男同學講話，被老師批評并雙雙罰站，其他同學經常以此取笑我與他關系親密，那種委屈及羞辱感至今仍不能忘記。”③“在讀初中時，我無意看了班長一眼，剛好被他看到，他很鄙視地看了看我，我知道是因為他覺得我長得難看，我頓時恨不得有個洞讓我鉆進去。”④“中職一年級時，我在回答老師提問時不小心出現口誤，引起同學的哄堂大笑。此后，我一見人或在人多的地方就覺得所有人在注視我，我感覺非常緊張、渾身發抖，不敢看別人的眼睛，覺得我在任何人面前說話都不自然，越克制緊張感就越強烈。”⑤“我真的很害怕與人交往，只想一個人躲起來。我知道這是不正常的，但是我又沒有辦法擺脫。”

三、觀察和他人反映

①首次咨詢印象：情緒緊張、言行拘謹、語音較低、言談過程伴隨一些緊張性動作，在外表上對自己不自信。②父母主訴：因為陳某是獨生女，所以我們對她要求嚴格的同時，也一直處處保護她以免受到傷害。但她從小就不太愛說話，性格比較內向，不善于與人交往。③班主任反映：同學關系不和諧，幾乎沒有朋友，不喜歡參加班級活動，總是獨來獨往，學習成績一般，在日常生活學習中經常出現不安、恐懼、心慌、出虛汗、注意力不集中等癥狀。

四、評估與判斷

（1）心理測驗評估。經陳某同意，做了以下心理測驗：SCL-90（癥狀自評量表），其中強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、軀體化，人際關系7項因子分均高于正常，其中恐怖分高于正常的3倍。EPQ（艾森克人格問卷）測試結果表明偏向內向。

（2）分析判斷。綜合分析所獲得的資料、心理測驗結果，對陳某的問題持續的時間、強度和典型心理與行為異常表現的性質和嚴重程度進行分析判斷：陳某有社交恐懼癥。其主要表現為害怕社交場合和人際交往，恐懼、緊張、焦慮、避免與他人接觸，出現回避行為。產生這些問題的原因主要有：父母嚴格的教養方式和過分呵護；自卑心理及錯誤的認知觀念；因被班長鄙視和回答口誤而被同學取笑的負性事件是進一步加劇其羞恥和自卑心理，導致與人交往恐懼進一步泛化的異常行為的深層心理原因；本身的人格特點：性格內向、敏感、膽怯、自卑、缺乏安全感。

五、咨詢目標的制定

根據以上評估與診斷，經過雙方共同協商，確定如下咨詢目標：

（1）具體目標與近期目標。①緩解焦慮、恐懼情緒，減少回避行為，減輕其對正常學習生活的影響；②改變錯誤的認知觀念，擺脫自卑心理；③能與陌生人對視；④逐步增加與熟人交往的次數；⑤能與人正常交往。

（2）最終目標與長期目標。完善陳某的個性，樹立自信心，增強其人際適應能力，消除社交恐懼心理。

六、咨詢方案的制定

（1）主要咨詢方法。根據陳某的實際情況，主要運用認知領悟療法、森田療法、理性情緒療法、系統脫敏法，另外，適當地配以放松練習等對其進行認知調整、行為指導。

（2）咨詢時間。平均每周1次，每次1小時，但可根據具體的咨詢階段及需要，有一定的靈活性。

七、咨詢過程

（1）咨詢大致分為三個階段。①分析判斷與咨詢關系的建立階段。②心理幫助階段。③結束與鞏固階段。

（2）具體咨詢過程。

①第一次咨詢。目的：了解基本情況、建立良好的咨詢關系、對問題進行分析判斷。方法：觀察、面談、心理疏導。過程：介紹心理咨詢的有關事項與原則，詢問基本情況；搜集資料，了解陳某的心理問題及其改變意愿；給予真誠的同感和關懷，讓其適當宣泄情緒；進行分析判斷、通過共同協商確定咨詢目標。在這次咨詢結束后，我還與陳某的家長進行了溝通，取得他們的支持與配合，在教養方式上向理解、民主的方向改變，嘗試以平和、不苛求、鼓勵的心態面對陳某。

②第二次咨詢。目的：深入了解，確定產生問題的原因；幫助其客觀地認識自身性格特點和不合理的觀念；減輕自卑感。方法：面談、認知領悟療法。過程：讓陳某對社交恐怖癥有正確的認識，使她能更好地面對自己，減輕心理壓力；了解其癥狀產生及發展的過程，確定產生問題的具體原因；共同探討，幫助其客觀地認識自己的性格特點；采用認知領悟療法幫助其改變不合理的對男女交往的認知，從而使其情感和行為得到相應改變，減輕自卑感；安排咨詢作業：讓陳某將咨詢后的體會和疑問寫在本子上。

③第三次咨詢。目的：檢查陳某的咨詢作業；了解咨詢效果和需要調整的方向；討論、建立恐怖等級脫敏表，通過系統脫敏療法逐步使癥狀得以減輕。方法：面談、系統脫敏療法、放松練習。過程：根據恐怖等級脫敏表，有步驟地讓陳某在放松狀態下分級想象以前曾引起她恐怖和回避的情境，逐步增加其耐受程度；質疑其不合理的觀念，幫助其建立較為現實的認知問題的思維方法，減少回避行為的出現；討論和解答陳某的疑問和不理解的問題，讓她發展出新的認識；安排咨詢作業：記錄行為反應并讓其找出自身不合理的觀念，并且分析、駁斥這些觀念。

④第四次咨詢。目的：讓陳某對自身觀念和行為的性質有更深的認識和體會；正視自己的癥狀、提高自我控制能力，減少社交回避行為；擺脫自卑心理。方法：面談、認知領悟療法、森田療法、系統脫敏療法、放松練習。過程：對陳某取得的進步，給予及時的贊許和支持，并鼓勵其學會悅納自己，樹立自信，擺脫自卑心理；根據森田療法“順其自然、為所當為”的原則，促進其自我接納，對恐懼癥狀做到“不怕它、不理它、不刻意注意它”，把自己的注意力放在吃飯、睡覺、學習等該去做的事情上；進行脫敏實地適應訓練，從最低級到最高級，逐級訓練，以達到心理適應，實在無法忍耐而出現嚴重恐懼時，采用放松療法進行對抗；鼓勵其培養自己的興趣和愛好，積極參加有益的文體活動；安排咨詢作業：記錄系統脫敏的反應和感受。

⑤第五次咨詢。目的：繼續鞏固咨詢效果；增強自信心，使其主動放棄社交回避行為；讓其明白問題的關鍵不在癥狀本身，而在于個人對待事情的態度和處理方式。方法：面談、理性情緒療法、系統脫敏療法。過程：采用理性情緒療法，在A-B-C人格理論的原理指導下，繼續幫助陳某找出不合理的信念，加以分析、駁斥，讓她意識到“所有人在注視自己”是一種不合理的觀念，要把它轉變為合理的觀念；繼續進行脫敏實地適應訓練，澄清社交恐怖癥狀與焦慮的關系，使其逐步掌握調整自己情緒的方法，消除不合理的擔心和恐懼；安排咨詢作業：讓陳某學會自我接納、用感覺生活、做自己高興的事。

⑥第六次咨詢。目的：指出其努力的方向：學會面對、接受和承擔學習和生活中的心理困惑；增強其自信心，消除其自卑感。方法：面談、放松練習。過程：建議陳某繼續進行放松練習，如呼吸練習和想象練習，讓她在感到緊張和焦慮時，進行放松；鼓勵其培養自己堅強的意志力和健全的人格，徹底走出社交恐怖癥的陰影；鞏固咨詢效果，結束咨詢。

最后，讓陳某明白：其實，如果我們能用行動來改變，社交恐怖癥狀就會消失，沒有了這些癥狀束縛我們，我們會變得更自由，人生會變得更精彩！

八、輔導效果與思考

通過回訪和跟蹤，發現咨詢已基本達到預期目標：陳某的社交恐怖癥狀已得到較好的緩解，已經能與宿舍同學友好相處，學習效率也明顯提高了。

這個個案能較快地達到咨詢的目標，與當事人積極主動的求助態度和認真思考并身體力行地付諸實踐也是分不開的。而這個個案，也給我們提出了這樣的思考：父母的嚴格要求、用心呵護是否有利于我們的學生身心健康成長？如何才能真正走進學生的內心世界，給他們及時的關注？這也將成為我今后努力的方向。

參考文獻：

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