藥造雙胞胎風(fēng)險

北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任劉平，曾經(jīng)接治過藥物導(dǎo)致的六胞胎孕婦。當(dāng)時孕婦已懷孕超過八周，且身體狀態(tài)不好。

“在這種情況下施行減胎手術(shù)，一次減掉四個、五個，風(fēng)險太大，只能分批次，每次減掉兩個。但是這樣一次一次地刺激子宮很容易導(dǎo)致流產(chǎn)。”劉平最終建議病人和家屬選擇全部放棄。

然而，即使反復(fù)對就醫(yī)者和家屬做動員工作，就醫(yī)者依然堅持要做減胎手術(shù)，希望能夠保留一到兩胎。“最終還是都掉了。”劉平說，這個例子充分說明未控制好用藥，會導(dǎo)致嚴(yán)重后果，“作為醫(yī)生，我們不希望胎兒冒這些風(fēng)險，而且有些是未知的風(fēng)險，所以建議就醫(yī)者都放棄。但是就醫(yī)者覺得好不容易懷上了，就希望能保住。”

與統(tǒng)計數(shù)字上體現(xiàn)出的多胞胎增長相比，相應(yīng)不良反應(yīng)的發(fā)生也正在藥物服用者群體中擴展。

多胞胎后遺癥

北大婦產(chǎn)兒童醫(yī)院生殖中心副主任醫(yī)師徐陽告訴《瞭望東方周刊》，目前中國育齡夫婦中不孕癥的發(fā)生率接近10%。在這部分人群中，又有30%的不孕癥是由女性排卵障礙造成的。這些人都需要誘導(dǎo)排卵，就可能要用到促排卵藥。

“近年來，多胎出生率確實有上升的趨勢。”徐陽坦言，現(xiàn)在輔助生殖技術(shù)的比例是增加的，尤其是做試管嬰兒的群體，雙胞胎出生率比較高，“隨著助孕技術(shù)的應(yīng)用人群越來越多，成功率越來越高，多胎妊娠也就越來越多了。”之前十幾年罕有報道的“人工多胞胎”，近些年屢屢見諸報端。

“做試管嬰兒的患者，如果一次放進子宮兩個胚胎，且兩個都懷了，就是雙胞胎。如果放入胚胎數(shù)少，懷孕率會比較低。試管嬰兒技術(shù)的平均妊娠率約為40%。目前做試管嬰兒的患者差不多30%會懷上雙胞胎。”劉平說。

不過劉平介紹說，由于該類藥物作用較強，一旦患者孕有三胞胎或更多，醫(yī)生就會建議其施行減胎手術(shù)，減至雙胞胎或者單胎。

正規(guī)醫(yī)院為病人使用促排卵藥物，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格控制劑量，一般以單卵泡和少數(shù)卵泡發(fā)育為目的。假如病人發(fā)生過度反應(yīng)，比如一次排出4個卵泡，該周期就要停止，否則就可能導(dǎo)致多胎。

徐陽說：“要跟病人說清楚，減胎術(shù)對她們也是有風(fēng)險的，為避免多胎和過度刺激的風(fēng)險，不宜在當(dāng)月懷孕。”

“如果服藥劑量大了，雖然優(yōu)勢卵泡會發(fā)育，但同時也會造成子宮內(nèi)膜變薄，這樣也會造成不容易懷孕的后果。就像土壤薄了，作物肯定不容易生長。”濰坊市人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主任馬華剛向《瞭望東方周刊》解釋說，如果長期服用藥物刺激卵巢，就可能造成卵巢病變，所以一般病人很少超過3個療程。

“我們不提倡病人自己服藥，一定要在醫(yī)生的監(jiān)控之下，按時按照劑量進行用藥。”馬華剛介紹，在他們監(jiān)控下的病人服藥，一般按照最低劑量服用，服藥后通過B超手段進行檢測，通常會產(chǎn)生一到兩個優(yōu)勢卵泡。一旦檢測到優(yōu)勢卵泡數(shù)量超過3個，醫(yī)院方面就會嚴(yán)格進行控制，安排病人不要在該療程同房，以避免發(fā)生多胞胎的結(jié)果。

“當(dāng)然，這個要看服藥的目的是什么。”馬華剛說，他就接診過自己帶著“多仔丸”就診的患者。“如果不在正規(guī)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)控下服藥，實際是非常危險的，我們無權(quán)追查他們的藥物來源，所以只能勸說患者謹(jǐn)慎服用。”

過量服用催排卵藥物后，更多的優(yōu)勢卵泡被生產(chǎn)出來，服藥的女性如果不選擇及時就醫(yī)，三胞胎甚至更多胞胎的情況就可能出現(xiàn)了。

“如果就醫(yī)更早，在懷孕8到10周期間，多余的胚胎也可以通過技術(shù)手段進行摘除。”馬華剛說，技術(shù)手段雖然并不復(fù)雜，但是摘除的風(fēng)險同樣很多，比如造成剩余胎兒的問題，引發(fā)所有胎兒的流產(chǎn)等。

部分個人機構(gòu)或者私立醫(yī)院用“雙胞胎樂園”等名稱吸引顧客，讓馬華剛非常反感，“實際上是夸大藥物的作用，迎合了那些覺得一個孩子太少的人的心理，誤導(dǎo)和誘引他們通過這個方式去冒險。這是不負(fù)責(zé)任的。”

“多胎在孕期的生長，可能相互之間會受到影響，或者發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險比較高。特別是低體重兒的出生，對孩子的將來還是有一些影響。” 劉平說。

“全方位風(fēng)險”

早在2003年，衛(wèi)生部就修訂人類輔助生殖技術(shù)與人類精子庫相關(guān)技術(shù)規(guī)范、基本標(biāo)準(zhǔn)和倫理原則，明確規(guī)定：對采用人類輔助生殖技術(shù)后的多胎妊娠必須實施減胎術(shù)，避免雙胎，嚴(yán)禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。

35歲以下不孕婦女進行第一次助孕周期最多只能植入兩個胚胎，35歲以上則為三個。“一旦發(fā)現(xiàn)這個人是三胎懷孕，必須在早期接受減胎。”徐陽說。

一次妊娠子宮腔內(nèi)同時有兩個或兩個以上的胎兒，稱為多胎妊娠，其實在醫(yī)學(xué)上屬于高危妊娠的范疇。

作為中國大陸首例試管嬰兒和GIFT嬰兒的主要參與人員之一，劉平深知多胎妊娠的風(fēng)險，“對孕婦來說，高血壓、糖尿病、水腫、子癇前期等，這些跟妊娠有關(guān)的并發(fā)癥，在雙胎妊娠期間都會明顯增加。有些并發(fā)癥比較容易發(fā)生在高齡孕婦或肥胖孕婦身上，如果是雙胎妊娠，即使孕婦年齡不太大，也不太胖，也容易發(fā)生這些并發(fā)癥。還有，最嚴(yán)重的就是早產(chǎn)，甚至大月份流產(chǎn)。”

對孕婦來說，雙胞胎的早產(chǎn)幾率已經(jīng)高達(dá)70%左右。“早產(chǎn)兒容易發(fā)生的疾病很多，如先天性視力障礙、視網(wǎng)膜剝脫、大腦脫氧等，如果呼吸出現(xiàn)問題必須進入重癥加強護理病房進行救治，而且即使救活了也可能留下后遺癥。”劉平說，多胎妊娠導(dǎo)致發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險更高，這些問題的發(fā)生幾率也就隨之提高。

對于多胎問題，西方國家與中國有不同的認(rèn)識，“西方大部分人不愿意生育多胎，不論是從醫(yī)療保險，還是從孕婦本身考慮。”劉平說，救治多胎妊娠導(dǎo)致的早產(chǎn)兒費用非常高，而且養(yǎng)大這些早產(chǎn)兒也很不容易，遠(yuǎn)不如一個一個地生。

通常西方國家能正確認(rèn)識這個問題，即使需要使用注射類促排卵藥物，也寧愿用低劑量，“但是我國很多人則希望能一次生育兩個孩子，他們可能沒有見過受早產(chǎn)影響而出現(xiàn)缺陷的孩子，只是看見那些非常健康可愛的雙胞胎。但是如果你見到了早產(chǎn)兒，知道其中的風(fēng)險有多大，可能想法就不同了。”

另一個事例的夫妻雙方都是醫(yī)生，在北京某家醫(yī)院做了試管嬰兒，生下一對雙胞胎早產(chǎn)兒，劉平說，孩子是放在ICU里搶救了一個月才領(lǐng)回家，花費高達(dá)幾十萬，“他們后來說，想起這對雙胞胎的救治過程就覺得后怕，那種煎熬讓人受不了。”

劉平說，多胎妊娠以對早產(chǎn)兒的風(fēng)險為主，孕婦的風(fēng)險都是并發(fā)性的，但孕婦的健康也會受損，比如多胎分娩可能導(dǎo)致子宮大出血。

“任何藥物都會有副作用。為了降低副作用，要看對病人的適應(yīng)癥的選擇和劑量的把控。比如PCOS多囊卵巢綜合征的患者很容易過激，在這種人身上用藥，醫(yī)生可能已經(jīng)很小心了，如選擇高純度藥物、小劑量藥物。”徐陽說，“即使這樣，患者依然會有過度刺激的發(fā)生，這屬于患者的過激反應(yīng)。”

徐陽介紹說，醫(yī)生一般希望一個排卵周期能獲得12到15個卵子，但是個別的病人會反應(yīng)非常激烈，相同藥物的劑量下，可能會有30甚至40個卵子。

如果有過多卵子同時生長，病人的卵巢就會變得非常大，病人就會出現(xiàn)不良反應(yīng)，乃至出現(xiàn)腹水或胸水等，出現(xiàn)凝血功能障礙，以及各臟器的衰竭，“這么多年國內(nèi)外也有過一些報道，最嚴(yán)重的過度刺激還可能會引起病人的死亡。”