抹去“震”痛

“4·20”蘆山地震已進入重建議程。但對于那些親歷災難的幸存者而言，重建的不止是物化的家園。地震帶來的身心傷痛，比地震本身更加沉重。

面對災難性事件的突然來襲，無論是心理素質多么好的人，那種震撼都會令人悲痛、恐懼和絕望。面對地震，心理應激是一種再正常不過的現象。在這種震撼性的應激下，每一個地震中的幸存者都會或多或少地存在情緒、認知、行為活動等一系列改變，更不要說他們與此同時還要克服一切困難去面對環境的破壞、生存的挑戰、疾病的蔓延。所以，在一些人身上，我們會發現各種輕重不一的軀體癥狀，當然更可能隨之引發意志失控、情感紊亂這些心之痛。

心理性和生理性的災難

經過5年前的“5·12”汶川地震后，國內對于震后心理的研究逐漸增多。公眾也逐漸明白，對于大部分經歷過地震后應激障礙的人來說，應激反應一般情況下不會在生活上帶給我們永久性或者極端性的影響。可是對于少數人而言，創傷狀態會滲透進他們的認知模式和行為模式當中，不僅對患者的心理、生理產生嚴重的影響，更會導致廣泛性的精神痛苦。

這也是為何我們往往在地震后會遇到一些人，他們會發生像急性應激障礙（ASD）、創傷后應激障礙（PTSD）、抑郁、焦慮、分離障礙、酒精藥物濫用、自傷、自殺、暴力發泄等現象。

根據既往統計數據，像地震這樣的大災害后，一般約有10%的親歷者可能患PTSD。地震后有30%的人可能會在之后5至10年乃至更長時間內處于慢性心理創傷狀態。PTSD患者的自殺危險性高達19%。

所以，清楚地掌握和合理地分析PTSD的癥狀十分必要，也非常重要。

一般情況下，當我們經歷過地震或者在震區經歷過救援以后，由于過度的神經系統緊張刺激，會反復發生闖入性的創傷體驗重現。這種病理性的重現往往以噩夢為最典型的表現。

長期的睡眠障礙和創傷刺激，還會讓受災者對一般事物的反應麻木，往往有一種脫離他人或者覺得他人很陌生的低落感，這種低落感會讓人對未來缺乏信心。當然，還有一些人并不麻木，反而過度敏感，并持續地提高警覺性。這樣一來，不僅會出現睡眠障礙，也更容易被激惹，出現發怒、過分驚嚇反應等現象。

一般情況下，持續3個月以內的PTSD現象都是急性的，這個時期內早干預效果更好。當然，也有一些受災者此現象會持續3個月以上，對此我們便會認定為慢性PTSD，往往需要將患者遷移出災區進行系統治療。

當然，還有一些個案，患者并沒有在地震來臨后就表現出十分痛苦的各種跡象，可能因為他們是當地官員、救援人員、官兵戰士、醫務人員，也有可能他們只是普通人，但是這些人在經受刺激6個月后會發生延遲性PTSD癥狀，而這種延遲發作所帶來的災難更加危險。

與此同時，我們都知道，心理疾病不僅僅是對于自己內心的折磨，還可能因此增加生理性的災難。比如說，在地震中經常會出現由于心理創傷嚴重而引發神經系統失眠紊亂、高血壓、冠心病、消化性潰瘍和其他心身疾病的發病。

系統性心理危機干預的時間不必過早進行

也因為這種地震性心理創傷的嚴重性，臨床心理學家們也一直在與之搏斗。心理學家一般會在最合適的時間對震區的各類人群進行恰當的心理干預。

經過了“5·12”汶川地震后，筆者認為，系統性心理危機干預的時間并沒有必要太早進行，一般在地震發生2個星期以后較為合適。但是或許有人會說，以前不是經常報道早干預早治療效果好嗎？

這固然沒錯，然而考慮地震的特殊性，前一個星期的急救援助往往應該成為重頭戲，而且受災者們還驚魂未定，他們所需要的安全感完全可以從基本的生存環境中得到。這時候一杯熱水往往比一句問候要來得實在。當一個多星期后，救援工作恢復平穩，人們也漸漸從慌亂中回到現實。他們才會真真切切地體會到地震帶來毀滅究竟是怎樣的心靈沖擊，這時候危機干預才更加得力。

但是，這并不是說，之前這段時間就沒有任何心理干預的任務。從汶川地震、玉樹地震到蘆山地震，這一切都應該督促我們建立起一套科學合理的心理援助體系。比如，對于官兵戰士、醫療救援、災難救援人員的心理干預技巧的培訓，對于大量具有資質的心理干預應急人員的儲備等，均應做到有備無患。

當災難發生后，是官兵戰士、救援人員和醫療人員率先進入災區，他們可以在第一時間接觸受災者時便根據情況應用一些干預技巧來降低危害。如果條件允許，這段時間可以送一些心理干預人員去作為生活服務的志愿者去幫忙，一方面他們能運用專業知識，減少普通志愿者因為言語問題給災民帶來的二次傷害；另一方面他們也可以融入環境了解背景，以方便日后與受災者建立信任關系開展干預工作。

誰是高危人群

雖然每個人都可能成為PTSD的受害者，但是在地震這種特殊情況下，還是可以將受害人群精心區分的。做好區分的工作可以讓我們清楚地針對不同人員做好心靈撫慰的工作。

高危人群，首先自然是那些在地震中失去親人、或者親屬死傷慘重的人群。尤其是那些痛失孩子的中青年父母。巨大的傷痛讓他們難以恢復，極易厭世。另外，在地震中致殘的人群，他們從健全人到殘疾人，必定會存在著一系列的生活問題和心理問題。他們的心理失落感很重。

除了震區民眾，還有一些抗震救災者，如軍人、武警、醫護人員等，也是震后心理治療的高危人群。他們也是人，也會感到軟弱。如果把他們的犧牲奉獻視為理所當然，把膽怯和不滿視為不道德，那對于一個心理工作者來講，就失去了最基本的公平與尊重。和災區普通人相比，他們所面對的情感壓抑更加沉重。尤其是震區當地的工作人員，他們沒有時間照顧家人，必須用最短的時間收整情緒投入工作。而當一切平靜之后，可以想象他們的心靈傷痛會如何慘重。

這些看似殘酷的現實，恰恰是心理工作者不斷努力進取的動力。地震是可怕的，但是人心是溫暖的。大家一起努力，切勿讓地震成為所有人心中的難以磨滅之痛。

（作者系天津市心理衛生協會會員，國家職業心理咨詢師）