禽流感歸來

禽流感又來了！

十年前的這個時節，“非典”襲來。十年后，我們再次面臨未知流感病毒的威脅。

3月31日，國家衛生和計劃生育委員會通報了三例人感染H7N9禽流感病例，目前已有兩人死亡、一人病危。據悉，這是全球首次發現的新亞型流感病毒。

國家衛生和計劃生育委員會通報稱，3例人感染H7N9禽流感病例分別出現在上海市和安徽省。兩名上海患者為男性，分別是87歲和27歲，已搶救無效死亡，安徽省的患者是名女性，35歲，目前病情危重，正在江蘇南京積極救治。

數天后，病例增加。江蘇省衛生廳4月2日發布通報：江蘇省發現4例人感染H7N9禽流感病例，患者病情嚴重。浙江省衛生廳4月3日通報，浙江省確診2例人感染H7N9禽流感病例，其中1例患者死亡。

這意味著截止4月3日，全國H7N9禽流感病例已達9人。

尚未證實新病毒具有人傳人的能力

2013年2月29日，出現了發熱、咳嗽等癥狀的87歲的李某被送往上海市第五人民醫院呼吸內科診治。

上海市第五人民醫院黨辦主任徐東麗回憶患者發病過程時表示，“他當時是發熱（被）送過來的，做了相關的檢查，當時考慮是不明原因的肺炎。”

3月4日，87歲的李某搶救無效死亡。

先后因發熱、咳嗽被送進上海市第五人民醫院的，還有李某的兩個兒子。李某和他55歲的兒子被診斷為重癥肺炎，經搶救無效死亡；69歲的長子被診斷為肺部感染，已經出院。三人中，只有父親李某確診為H7N9禽流感病毒感染，兩名兒子目前均未檢測出H7N9病毒。但上海衛生信息網發布的相關信息確認，“該家庭的3例患者的發病是否存在關聯，有待進一步調查。”

上海另一例已確認的H7N9型禽流感患者吳某，2月27日發病，3月10日經搶救無效死亡。

四個江蘇患者的具體情況，江蘇衛生廳4月2日的通報里做了相關介紹。

江蘇衛生廳當日通告稱，這4名患者病情危重，正全力搶救；經醫學觀察，截至目前（4月2日），病例的所有密切接觸者均未發現有發熱或呼吸道癥狀。“未發現上述4例病例間存在流行病學關聯。”

中國疾病預防控制中心（以下簡稱“中疾控”）3月31日表示，目前尚未證實H7N9禽流感病毒具有人傳人的能力。中疾控應急辦主任馮子健表示，截至目前（3月31日），與3例病例有過密切接觸的88名接觸者均未發現異常情況。

安徽省滁州市疾控中心主任宋友林介紹安徽的病例時說，從這個病例來看沒有互相傳染的聯系。世界衛生組織中國區發言人藍睿明3月31日也表示，目前沒有明顯的證據表明，該病毒可以在人與人之間直接傳播。

藍睿明稱，現有證據證明其“在人與人之間的傳播效率很低”。因而，“該病毒對公共健康的影響可能會比較有限。”

源頭不詳

典型的病毒性肺炎，起病急，病程早期均有高熱（38℃以上）、咳嗽等呼吸道感染癥狀。起病5～7天出現呼吸困難，重癥肺炎并進行性加重，部分病例可迅速發展為急性呼吸窘迫綜合征并死亡。——這是截至目前對H7N9病例主要臨床表現最權威的描述。但是，新病毒的臨床表現，其認知也有限。“中疾控”3月31日發布的公告稱，“目前對該疾病臨床特征的認識還很有限，該病毒感染能否引起輕型病例或其他臨床表現尚不清楚。”

感染源更不清晰。中疾控3月31日表示：此次人感染的H7N9流感病毒從病毒生物學上屬于禽源流感病毒，既往國際上所發現的人感染H7亞型的流感病毒也多來自于禽類，但截至目前，3例確診患者的具體感染來源尚不清楚。

截止4月2日，確診的7個病例中，大部分患者生病前是否接觸過禽畜，不得而知。

但據已披露的信息，江蘇患者許某，從事活禽宰殺工作；上海另一名27歲的H7N9禽流感病患吳某是豬肉攤販；參與會診安徽H7N9禽流感病患的上海公共衛生專家廬洪洲印證：安徽滁州患者韓某在病發前曾接觸過禽類和豬。

在上海、安徽三例禽流感發生后，香港大學感染及傳染病中心總監何柏良表示，沒有足夠的證據基礎來評論黃浦江死豬和H7N9兩者是否有關系，但由于其中一宗個案是豬肉商販，內地的相關部門有必要采集死豬的樣本，化驗是否存在禽流感病毒。

據上海衛生信息網消息，根據農業部獸醫局和上海市農委的要求，上海市動物疾控中心4月1日對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進行了禽流感通用引物檢測，未發現禽流感病毒。

在4月2日上海市政府舉行H7N9禽流感疫情防控工作新聞發布會上，上海市農委副主任殷歐再次強調：市動物疾控中心對近期打撈上來的黃浦江上游漂浮死豬抽檢的34份留存樣品，進行了禽流感通用引物檢測，未發現禽流感病毒。

一位不愿透露姓名的上海市疾控中心專家向《瞭望東方周刊》證實，“已經發病的樣本太少，到現在確實還沒搞清楚傳染源，不過我們正在積極尋找傳染源。”他表示，上海市疾控中心現在正進一步加強流感、不明原因肺炎病例等呼吸道傳染病疫情的監測防控力度。

疫苗研制受限

作為全球首發的新亞型流感病毒，此次人感染的H7N9禽流感病毒尚有眾多謎團未解。

以往的研究表明，由于種屬屏障，禽流感病毒只在偶然的情況下可以感染人，既往確認感染人的禽流感病毒有H5N1、H9N2、H7N2、 H7N3、 H7N7、H5N2、H10N7，癥狀表現各不相同，可以表現為呼吸道癥狀、結膜炎，甚至死亡。

何柏良分析，“這次傳染給人類是屬于比較特殊的情況，很可能顯示出這個品種的禽流感病毒在相關的地方已經開始出現了流行病學上的轉變。這種病毒與以往發現的低致病性的H7N9在基因層面上有什么不同，會不會涉及某些基因完全不同，才會導致傳染人類，這些資料也是相當關鍵的。”

更關鍵的是，對于新病毒，目前還沒有有效的“武器”。

“中疾控”表示，就目前的治療方法而言，基因序列分析顯示，該病毒對神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物敏感。根據其他型別流感抗病毒治療的經驗，發病后早期使用神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物可能是有效的，但“對人類新發現的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀察研究”。

中疾控同樣明確表示，針對于H7N9禽流感病毒暫無可用疫苗。

“目前我們現在還沒有接到研制H7N9禽流感病毒疫苗的任務。”曾經參與研制某流感疫苗的一名專家告訴《瞭望東方周刊》：“疫苗的研制需要一段時間，通過實驗分析攻克。”

1997年禽流感首次在香港暴發，并造成人類感染H5N1亞型禽流感病毒。這種高致病性禽流感病毒H5N1的疫苗研制早已成功。據悉，我國科研人員曾在2007年成功攻克了H5N1。但在2006年，一項由汕頭大學醫學院流感中心陳鴻霖、管軼教授參與的中美聯合研究成果表明，當時各個國家獨立研發的人用禽流感疫苗，有可能在H5N1的龐大家族面前失效。變異會給疫苗研制帶來困難。

疫苗的研制在龐大的流感病毒家族面前，經常慢一步甚至趕不上。

接受本刊采訪的專家表示，即使H7N9型禽流感病毒疫苗研制成功，這種疫苗的接種也是有條件的。通常，疫苗研制需要Ⅲ期臨床觀察才能投入使用。而目前全世界只有幾例H7N9型禽流感病毒的病例，沒有出現過疫情暴發，因此缺乏進行Ⅲ期臨床的環境。