手足口病的激增現實

好消息總伴著壞消息而來。

中國疾病預防控制中心3月18日轉引了一條來自媒體的最新消息，稱手足口疫苗三期臨床試驗結果揭曉，疫苗可使疾病保護率達到95%?！斑@也就意味著，一旦上市，長期困擾患兒和家長的手足口疾病將得到有效防控?！?/p>

但對于同一天《廣州日報》報道的手足口病患者小優優來說，好消息來得晚了一些。2012年9月，小優優感染腸道病毒EV71，并由此引發了重癥手足口病。迄今這位不足兩歲的女孩仍躺在廣州市婦女兒童醫療中心的病床上，她已經被診斷為腦干腦炎，中樞性呼吸衰竭，支氣管肺炎。

數據顯示的現實更冰冷。

根據原衛生部有關數據，2012年中國報告手足口病患兒病例220萬人，比前年增長35%，死亡人數569人，死亡病例多為5歲以下兒童。

2011年全國共報告了手足口病患兒病例162萬人，死亡人數509例。而2010年的數字則為177萬，死亡人數905例。死亡病例歷年來多為5歲以下兒童。

手足口病帶來的死亡率在降低，但其發病率在2012年有明顯激增。

發病快治愈也快

只有八個多月大的小泰（化名）還不能清楚地表達自己的不適。開始幾天的啼哭和水泡并沒能引起爸爸媽媽的注意。而后的癥狀確實把家長嚇壞了?！八觳病⑼榷疾煌５爻閯?，持續高燒不退?！比朐喝齻€小時后，即出現呼吸急促?！把荡┐虣z查結果已經發現了腦膜炎癥狀，就連胸片檢查的結果也已經顯示有滲出?！?/p>

這是2012年夏天，復旦大學附屬兒科醫院感染傳染科主任余蕙接到的一例手足口病的重癥案例。復旦大學附屬兒科醫院是上海手足口病就醫的指定醫院之一。

當感染手足口病的兒童出現四肢抖動或者筋跳、精神萎靡、伴有嘔吐，一些年齡偏大的孩子出現頭痛等癥狀的時候，基本上都是手足口病重癥的臨床表現，但仍然需要全面的實驗室檢查才可確定。

“對于0～5歲兒童，一旦發現手腳口處有水泡就該及時就醫。這是手足口病最明顯的標志。”上海市疾病預防控制中心傳染病防治與公共衛生應急處置辦公室副主任顧寶柯告訴《瞭望東方周刊》。

小泰的父母疏忽了孩子的病情。“在臨床救治上，手足口病更要及時。因為從一般病情變成重癥可能非?？?，有時候可能在一天以內甚至是在幾小時以內病情就會惡化并且引起并發癥?！?余蕙解釋。手足口病的并發癥多為腦炎，嚴重者可致兒童死亡。

小泰是幸運的，第九天，他痊愈出院了。“沒有一點后遺癥?！庇噢フf。

她介紹，對于手足口病，家長們不需驚慌。據臨床數據表明，大部分兒童感染之后，90%都只是一般病情，都會治愈。只有10%的極少數人會比較重或引起并發癥，而且這10%的感染兒童中，絕大多數都能夠康復治愈。但“前提是，感染兒童能夠及時就醫?！?/p>

手足口病的潛伏期多為2～10天，平均為3～5天。出現發熱癥狀的感染兒童在正常就醫情況下一周內即可退熱，救治成功的重癥感染兒童基本十天左右可以痊愈出院。而正常情況下，中國全年感染手足口病的死亡率不到1%。

農村兒童更易患病

在復旦大學附屬兒科醫院里，與小泰一樣情況的重癥手足口病感染兒童，大多是來自農村或者城鄉結合部。

根據復旦大學兒科醫院統計，來就醫的手足口病醫感染兒童中，流動人群占大多數。他們大多生活和居住在上海城鄉結合部地方，父母從事藍領工作的比較多一些。

余蕙介紹，“一部分是外來務工人員，居住在上海很長時間了，在上海生病，也在上海就診；另一部分外地打工者，小孩留守在外地，因為要看病所以來上海就診。但是還是前者居多。居住在上海市區的或者常住兒童的發病率是很小的?！?/p>

在上海生病就醫的占80%左右，轉診過來的僅占20%左右。

傳染病的防治與衛生條件、經濟狀況、衛生習慣等有很大的關系?！吧钤谵r村或者是城鄉結合部的兒童發病，家長容易不重視，得了病以后家長先帶到農村那種個體診所去看，病情就一直拖，當小孩出現抽筋了再送醫院，就晚了。”顧寶柯曾經發現過很多這樣的情況。

據上海市衛生局整理存檔的內部資料統計顯示，每年上海手足口病重癥感染導致死亡的案例平均為2～3例。“幾乎全部是外來兒童，且這些兒童中多數為散養?！?/p>

手足口病發病大省的重點防治也在農村。安徽阜陽鄉村，成為2008年阜陽手足口病爆發的起點。那一年的4月，安徽省衛生廳通報已有的20名死亡病例中，有18個是農村的，只有2人來自城市。

媒體報道稱，安徽省衛生廳曾在2011年5月表示，要特別加強對5歲以下散居、留守兒童家庭的宣傳教育，加強對農村和城鄉結合部托幼機構衛生管理工作。

對于2012年安徽省省內農村與城市具體發病等情況，安徽省衛生廳新聞辦工作人員對《瞭望東方周刊》記者的回應是——“我只能說，今年手足口病不構成新聞?！?/p>

湖南省衛生廳2013年2月10日公布的1月份法定傳染病疫情信息中顯示，湖南省1月份手足口病例4160例，重癥25例，死亡1例。報告發病數居前5位的市州依次為：長沙（644例）、婁底（631例）、益陽（443例）、邵陽（439例）、湘西自治州（403例）；居前5位的縣市區依次為：漣源市（251例）、桃江縣（176例）、婁星區（158例）、瀏陽市（145例）、長沙縣（125例）。

衛生條件差、家長對手足口病認識不足而導致的就醫時間晚，成為手足口病感染兒童最主要死因。

據原衛生部信息，手足口病自2008年5月2日起，納入丙類傳染病管理。各級各類醫療機構按照《中華人民共和國法定傳染病防治法》和《傳染病信息報告管理規范》的有關規定，對符合上述病例定義的手足口病病例進行報告。

從2008年到2012年4年間，國家先后四次公布《手足口病診療指南》。“剛開始的時候大家對這個疾病的認識還不夠，重癥的救治措施可能還認識不足，這也是為什么2008年的安徽手足口病情況這么嚴重?！庇噢フf。

2008年安徽手足口病爆發期間，復旦兒科醫院派急救科醫生前往支援。余蕙聽現場同行回憶，對剛接收的病例并沒有正確的診斷。“收治的時候診斷是肺炎，后來病情進展很快，感染兒童很快出現肺出血，呼吸衰竭甚至死亡。這才引起醫生的警覺，隨后出現一例手足口有明顯水泡的病例，醫生才懷疑這個病是手足口病?！?/p>

2013年1月死亡人數為12人

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，引發手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。一般4月底到7月底，是手足口病的高發季節。兒童的發病年齡一般是5歲以內比較多，占到90%以上。

天氣暖和有利于腸道病毒的生長、傳播。5歲以內兒童相對免疫力更低。雖然天氣還未轉暖，但是2013年1月份的手足口病發病情況依舊不容樂觀。

《2013年1月全國法定傳染病發病、死亡統計表》中數據表明，2013年1月，全國（不含臺港澳地區）手足口病發病數為60827例，死亡人數為12人，為全國丙類傳染病發病人數第一位。

相較于2012年1月發病數為50758例、死亡人數為6人的數據而言，發病率和死亡率均有明顯上升。

而2011年同時期的發病率更低：《2011年1月全國法定傳染病發病、死亡統計表》中數據表明，2011年1月，全國（不含臺港澳地區）手足口病發病數為32179例。

“手足口病的發病情況有大小年的區分?！?顧寶柯說。但是2013年全國手足口病發病情況是否會像2012年一樣激增呢？

根據臨床結論，腸道病毒71型（EV 71）相較于柯薩奇病毒A16型（Cox A16）更容易引起手足口病的重癥。

而正在研制的手足口病疫苗正是針對于腸道病毒71型（EV 71）的單價疫苗。該疫苗三期臨床研究從2012年1月6日正式啟動，先后對1萬余名嬰幼兒進行了疫苗接種，目前已完成了長達一年的流行病學保護效果觀察。最新的結果顯示，連續三批 EV71 疫苗均能在6個月至5歲人群產生良好的免疫，并具有較好的安全性。

據悉，疫苗有望于2013年下半年獲批上市。

專家稱，只依靠疫苗來消滅手足口病，是不現實的。它只能做到降低手足口病的發病率以及減少重癥患者。“我們的防治主要還是從細節上去做?！鳖檶毧抡f。

常洗手、喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被，“其中勤洗手特別重要”。這是從傳染途徑上采取的防治措施。