極易誤診的強直性脊椎炎

強直性脊柱炎可以侵犯全身多個系統，并伴發多種疾病，癥狀錯綜復雜；且84%的患者為隱襲性發病，故極易誤診、誤治。

門診鏡頭回放——

33歲的朱先生是一位強直性脊椎炎患者。那日，朱先生步履蹣跚地走進診室，身體幾乎呈90·的駝背畸形。朱先生從16歲起先后出現腳踝、膝關節疼痛，下腰部和頸椎隱痛，并伴有僵硬感及活動不靈活，先后按“風濕”、“腰肌損傷”和“頸肌炎”治療，卻久治無效。直到腰骶部疼痛加重，活動受限，朱先生才來到大醫院就診，確診為強直性及脊柱炎（AS），終因延誤治療，落下了終身殘疾。

27歲的羅先生起初是感覺頸部疼痛，后逐步擴展至胸背部和腰骶部，并伴有僵硬感。經檢查，羅先生骶髂關節炎癥體征陽性、HLA-B27陽性（人類白細胞抗原B27），CT發現雙側骶髂關節炎癥征象，確診為強直性脊柱炎。經中藥內外合治，效果良好，未留下殘疾。

強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，至今病因不明，主要侵犯脊柱和骶髂關節，并可不同程度地累及周圍關節和全身多個系統或內臟。該病致殘率高，是嚴重危害患者健康和影響勞動能力的血清陰性脊柱病。

強直性脊柱炎多先侵犯骶髂關節，以后上行發展至頸椎，表現為反復發作的腰痛、腰骶部僵硬感，活動后減輕，休息后加重；疾病晚期，整個脊柱和下肢變成強硬的弓形，向前屈曲，并可累及胸肋關節，造成胸廓固定，呼吸受限。約3%的患者是先累及頸椎，下行發展到腰骶部。20%的患者以膝、踝等外周關節為首發關節。

強直性脊柱炎可以侵犯全身多個系統，并伴發多種疾病，癥狀錯綜復雜；且84%的患者為隱襲性發病，故極易誤診、誤治，從而使致殘率居高不下。因此，早期診斷和早期治療是避免致殘、致畸的關鍵。

診斷強直性脊柱炎并不難，難的是早期確診。如能做到早期確診，強直性脊柱炎是可以治愈的，而延誤診斷將使該病成為難以治愈的頑疾。因此，10～40歲的年輕人，特別是男性或有家族史者，如果出現腰背、骶髂、髖或膝、踝關節，及跟骨、坐骨結節出現疼痛伴有腰僵，活動后減輕，休息后加重，且反復發作，需要警惕強直性脊柱炎。當出現上述癥狀時，可行骶髂關節體征檢查和HLA-B27的檢測。若骶髂關節體征和HLA-B27均為陽性，同時影像學檢查顯示骶髂關節炎癥征象，并進一步排除了其他血清陰性脊柱病，即可做出原發性強直性脊柱炎的診斷。

對于強直性脊柱炎的治療，目前西醫仍以扶他林、氨糖美辛、樂松、奇諾力、萘普酮等非甾體抗炎藥和柳氮磺胺吡啶（SSZ）﹑氨甲喋呤（MTX）等緩解病情的藥物為主。近年來，雖有抗TNF-a單克隆抗體、可溶性TNF-a受體、帕米磷酸鹽和反應停等藥物在臨床應用的報道，但并未使該病的治療有根本性改觀。

中藥治療強直性脊柱炎具有療效較長，副作用較小，能耐受較長治療時間的優勢。我院臨床上多采用中藥內外合治的療法，內服中藥神鳳丹和通痹丹，外敷磁藥貼。此法降血沉和C反應蛋白的效果明顯，可在較短的時間內，將急劇進展的活動期病變轉變為靜止期病變，阻止病情發展和骨質破壞，避免或減少致殘致畸。根據臨床觀察，除少數患者有抽筋等反應外，未見有骨髓抑制、肝腎損害和胃腸道反應等毒副作用，患者能夠耐受較長時間的治療。

應該指出的是，強直性脊柱炎在無痛的情況下，關節僵硬和骨質破壞仍會繼續進展。因此，當疼痛完全緩解后，不可見好就收，應當鞏固治療至足夠療程。