心梗急救 萬分火急

據工作人員回憶， 2012年11月18日，羅陽登上“遼寧艦”，參加艦載機起降試驗訓練。其間，羅陽曾感到身體不適，但他一直堅持到起降試驗成功。25日中午，“遼寧艦”海試完成后，羅陽與全艦官兵擁抱告別，走下航母后告訴同事身體很難受，隨即被送往醫院。

作為醫生，可以說，羅陽的不幸離世，與他沒有及時就醫，耽誤了搶救時間也有很大關系。因為心梗的急救，就是與時間賽跑，與生命賽跑。

心梗急救 現場還原

43歲的劉先生是一名公司職員，工作極為緊張，經常加班到深夜，周末和節假日也常常不能消停，因此，他試圖戒煙，但做了好幾次努力都最終放棄了，因為他覺得似乎只有在吸煙這一刻才能徹底放松一把。仗著身體底子好，劉先生從來未去醫院看過病，每年體檢也只是血壓有些高、幾項血脂指標有些高，但從去年開始，他的血糖和尿酸也超出了正常值。但由于忙，他還沒顧上去門診看看是否需要吃藥。

上月初，劉先生出現數次上腹部陣痛，幾分鐘后疼痛慢慢消失。可一天晚上，他正在洗澡時，胸口一陣劇痛襲來，他感覺喘氣有些困難，大汗淋漓。

23：20，家人緊急呼叫“120”。

23：30，急救車趕到，心電圖提示：急性心梗！

23：45，120急救車將劉先生送至急診室。醫生復查心電圖證實心梗診斷后，呼叫胸痛綠色通道。心內科醫生會診后說：“患者病情非常嚴重，需要立即進行冠脈造影，必要時開通閉塞的冠狀動脈。”立即通知導管室值班人員開通“24小時胸痛綠色通道”，立即完成搶救準備。

0：15，劉先生已經被推入介入中心導管室，幾位技術嫻熟、配合默契的醫護人員迅即為他做了冠脈造影，發現其中主要的一支血管（前降支）完全閉塞，并可見到血栓影，跟家屬交代并獲得同意后，立即對這支堵塞的血管進行了球囊擴張并置入一枚支架，缺血的心肌迅速恢復再灌注，本來一直在持續的胸痛立刻緩解。

0：35，手術完成，劉先生被推出了導管室，回到心臟監護病房。在與時間賽跑的路上，劉先生暫時脫離了生命危險，家人也終于松了一口氣。

心梗：“下水道”完全堵塞

每時每刻不停辛勤工作的心臟，必須通過從冠狀動脈中攝取大量的氧氣和養料，才能保證正常的收縮和舒張功能，將血液泵到全身的各個器官。一旦冠狀動脈發生粥樣硬化或痙攣，就會引起冠脈的狹窄，就像家里的下水道被油膩糊住但又未完全堵塞一樣，引起血流變細、變慢，導致下游的心肌缺血缺氧，從而引發人們常說的心絞痛。

而一旦血管完全被堵塞，下游的心肌完全缺血，就會發生心肌壞死，胸痛劇烈而持續時間超過20分鐘，可以引起各種心律失常，甚至猝死，臨床上稱之為“急性心肌梗死”。

急性心肌梗死發生后，患者將處于危險的境地，有人形象地稱之為“闖鬼門關”，近半數病人連進醫院門的機會都沒有了。這時，如何及早發現、及早診治，至關重要。

近年來，我國心絞痛、心梗的發病率逐年增高，不僅發病年齡越來越提前，病死率也呈逐漸上升趨勢。約三分之一的患者表現為不典型胸痛，也有少數病人甚至沒有明顯的胸痛直接表現為猝死。不少胸痛患者第一次出現癥狀時，常常首先懷疑是自己的肺或胃出了毛病，特別是那些不能定時查體、對自己身體狀況不甚了解的人。當然也有另一個極端，一發生胸痛就以為是心絞痛發作，趕緊含服硝酸甘油，但癥狀依然無法緩解，甚至多次跑到醫院看急診，經過檢查，心臟和血管好得很，卻是其他發面出了問題。

典型的心絞痛和心梗，常常由于勞累、受寒、飽餐或情緒激動等因素而誘發。發病時，患者會覺得心前區或胸骨后的壓榨性、悶脹性或窒息性疼痛。如胸痛持續超過15分鐘，含服硝酸甘油不緩解，應當警惕可能發生了心梗。

也有部分患者，不表現為典型的心絞痛癥狀，而表現為后背痛、胳膊痛、上腹痛、下頜痛、牙痛等五花八門看似與心臟風馬牛不相及的癥狀，這常常讓他們掛錯號、排錯隊、看錯門診，甚至耽誤了治療。

發現先兆，立即就醫

每一次心絞痛都是一次“流產”的心梗，就是說，一只腳已經邁進了心梗的大門，就看你另一只腳是退回來（心絞痛緩解），還是也跟著邁進去（真的發生了心梗）。

而一旦發生心梗，就是萬分火急的事情了，一半左右的患者常常連進醫院的機會都沒有，在院外就發生猝死了（發病后一小時內死亡稱為猝死）。因此，如何識別高危人群、高危癥狀至關重要。

臨床中并非所有的“心梗”發作都有先兆，但通常會有50%～80%的人在“急性心梗”發作前會有一些預警的先兆癥狀，一般發生先兆的時間為1～2天或更久。若加以留意，事先發現先兆癥狀的蹤跡，及時就醫，就可有效避免身陷“心梗”危機。

1.夜間或休息時胸痛：

當休息時或夜間發生心前區疼痛，要高度懷疑“心梗”發作，一般夜間或休息后新發生的心絞痛，都是“心梗”發作的先兆。

2.胸痛癥狀加重：

既往患有心絞痛的人，若是近1個月內，胸痛癥狀逐漸加重；或胸痛次數比以前頻繁，胸痛的程度越來越重，胸痛的范圍更大，持續時間更長，也需高度警惕“心梗”發作。此外，心絞痛發作時，舌下含服硝酸甘油后，若胸痛癥狀在15～20分鐘內不能有效緩解，也要警惕“心梗”出現。

3.無明顯誘因的胸痛：

既往雖患有心絞痛，均能找到明顯的誘發因素，如勞累、激動后等，但如今在沒有明顯誘因的安靜狀態下，也有胸痛癥狀出現，同時還伴大汗淋漓、嘔吐、惡心等情況，需及時就醫。

4.突然的心慌憋悶：

出現了以前從未出現過的胸悶、乏力、心慌癥狀，或在活動時出現心慌、氣短等現象，并有逐漸加重的趨勢時，也需即刻就醫。

5.與勞累有關的其他部位疼痛：

軀體疼痛的現象與勞累、激動等有關聯，有可能出現上腹痛、牙痛、下頜痛、左肩臂痛、后背痛等情況，要加以重視。此外，中老年人若突然出現急性左心衰竭、心源性休克、嚴重心律失常等問題，又不能用其他疾病或原因解釋時，也要高度警惕“心梗”來襲。

懷疑心梗怎么辦？

一旦懷疑自己或家人得了心肌梗死，首先立即撥打“120”急救電話，告知病情及詳細的地址、聯系電話，如患者一人在場最好再給最近的家人打電話求助。

1.立即平臥休息，絕對禁止一切活動，避免一切干擾，盡量減少噪音，保持環境安靜。

2.如有冠心病病史，或有較多的冠心病高危因素（吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病家族史、55歲以上男性或65歲以上女性），癥狀典型、無消化道出血風險、無阿斯匹林過敏史，可予阿司匹林100～300毫克嚼碎服用。

3.如測血壓偏高、心率偏快，可口服倍他樂克半片～一片。

4.對精神高度緊張的患者，可口服一片安定以鎮靜。

5.如有家用制氧機或氧氣罐，應迅速給予吸氧。

6.如有熟悉的醫生朋友，也可及時電話咨詢，在醫生指導下進行處置，以爭取時間，并有利于提高搶救成功率。

預防：及早發現冠心病

一般來說，30歲以上的人最好每年都定期體檢，把心臟作為重點檢查項目之一，尤其是鍛煉少、壓力大、生活不規律的人群，腰圍超過90厘米的人群（女性超過85厘米即應注意），家中直系親屬中有心血管疾病史的，這些都是冠心病的高危人群，最好每年都做一次心血管專科體檢，了解血壓、血脂、血糖及心電圖、心臟結構與功能方面的情況。一旦懷疑自己有冠心病，應盡快到醫院心內科接受如下檢查：

1.心電圖檢查：

心電圖只能捕捉幾秒鐘內的心電狀態，癥狀發作時捕捉心電圖，并與緩解時對比最有意義。當然，由于心臟的問題往往是陣發性的，所以有時候即便心臟早就有問題，但心電圖也完全可以是正常的。然而沒有問題的心電圖對于醫生也是有意義的。等到心臟出現問題時，醫生就可以用這份心電圖做參照，尋找其中的變化。

2.動態心電圖：

如果有心慌、胸悶的情況出現，最好做個動態心電圖。動態心電圖是受檢者隨身佩帶小型的心電記錄儀，使其能在一定的時間內（24小時）連續地記錄下受檢者在不同狀態下的心電圖。通過做動態心電圖檢查，可以捕捉到受檢者出現心肌缺血和發生心絞痛時的心電圖改變，這對診斷無痛性心肌缺血尤為適用。

3.運動心電圖：

心臟及冠狀動脈循環有較大的代償能力，在休息和平靜時有時不易被檢出異常，往往需要通過增加心臟負荷的運動試驗，才能發現心電圖的真正改變。在做運動試驗心電圖檢查時，若受檢者有冠狀動脈狹窄（冠心病）的情況，必然會導致其心肌的血氧供應與需求失衡，從而會在心電圖上出現心肌缺血或心絞痛的改變。

4.CT冠狀動脈成像：

冠狀動脈成像檢查，如64排螺旋CT檢查，是一種無創傷診斷冠心病的影像學檢查方法，可以觀察冠狀動脈有無狹窄。檢查結果陰性，排除冠心病意義最大；結果陽性時，大多還需要進一步冠脈造影檢查以明確診斷。需要注意的是，雖然此檢查屬于無創傷性檢查手段，但是它同樣需要采用X射線進行檢查。因此，沒有胸痛、胸悶等癥狀時，不要隨便進行該檢查。

5.冠狀動脈造影檢查：

該項檢查結果是目前診斷冠心病的“金標準”，通過冠狀動脈造影檢查，可以直接明確受檢者冠狀動脈的病變部位及狹窄程度，以決定是否需要支架、搭橋，還是加強藥物治療。

張海澄，醫學博士，北京大學人民醫院心血管內科主任醫師、碩士生導師，中華醫學會心電生理和起搏分會青年委員、專科醫師培訓中心管理委員會委員、中國醫藥生物技術協會心電學技術分會常委等。北京市健康科普專家。</