“打釘子”還是關(guān)節(jié)置換？

我的母親75歲了，平時有高血壓，身體還可以。前天早上，她在小區(qū)鍛煉，在回來的路上摔倒了，到家就覺得胯骨的地方很疼。我?guī)メt(yī)院檢查，拍了X光片和CT，沒想到是髖關(guān)節(jié)發(fā)生骨折！醫(yī)生說，還好，骨折的程度不是很嚴重。醫(yī)生說可以“打釘子”也可以做關(guān)節(jié)置換。我有幾個問題想請教：

1. 為什么我母親僅僅是摔了一跤，就會把骨頭摔裂呢？

2. 醫(yī)生說的“打釘子”是什么意思呢？這種治療日后會出現(xiàn)什么問題嗎？

3. 關(guān)節(jié)置換的費用大概是多少？置換的關(guān)節(jié)能用多長時間呢？會引起什么并發(fā)癥嗎？

4. 我覺得還是用自己的關(guān)節(jié)最好。根據(jù)我母親的的情況，她能不能“打釘子”呢？

5. 手術(shù)后，我母親應該注意什么問題？多久能恢復呢？

北京 著急的患者家屬

這位患者家屬，您別著急，我來回答您的這幾個問題。

1. 為什么母親僅僅是摔了一跤，就會把骨頭摔裂呢？

隨著年齡的增長，老年人全身各個器官功能會隨之衰退，肌肉彈性的下降、關(guān)節(jié)靈活性和協(xié)調(diào)力的減退，這些都使得老年人更容易摔跤，而自我保護能力的下降使得老年人往往摔的比較“結(jié)實”。而摔倒后出現(xiàn)髖部骨折的主要原因是骨質(zhì)疏松，骨頭的硬度下降，脆性增加，而髖部是下肢主要的承重部位之一，故更容易發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。

2. 醫(yī)生說的“打釘子”是什么意思呢？這種治療日后會出現(xiàn)什么問題嗎？

醫(yī)生所說的“打釘子”指的是用內(nèi)固定材料（多為鈦板、螺釘）對骨折進行固定，維持骨折的正常位置，為骨折愈合提供條件。

髖部骨折進行內(nèi)固定手術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥包括骨折不愈合、內(nèi)固定松動、股骨頭缺血性壞死、下肢深靜脈血栓和深部感染等等。

3. 關(guān)節(jié)置換的費用大概是多少？置換的關(guān)節(jié)能用多長時間呢？會引起什么并發(fā)癥嗎？

75歲的老年人根據(jù)其受傷前身體的一般狀況、活動能力和預計壽命，可以選擇半髖關(guān)節(jié)置換或全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，可以根據(jù)骨質(zhì)條件的不同選擇骨水泥固定型假體或生物固定型假體，費用從一兩萬到三四萬不等。一般來講，95%的病人能用到10年，到20年的時候，這種幾率就降到85%～90%了。髖關(guān)節(jié)的手術(shù)并發(fā)癥包括關(guān)節(jié)的脫位、松動、感染、深靜脈血栓等等。

4. 我覺得還是用自己的關(guān)節(jié)最好。根據(jù)你母親的情況，她能不能“打釘子”呢？

髖部骨折能不能采用內(nèi)固定手術(shù)主要看骨折的類型和骨質(zhì)條件。

髖部骨折按照骨折部位進行分類的話主要分為兩大類：粗隆部骨折和股骨頸骨折。粗隆部骨折由于局部血液供應豐富，多采用骨折復位后內(nèi)固定手術(shù)，而股骨頸骨折由于可能對股骨頭的血液供應造成損傷，而出現(xiàn)創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死，造成髖關(guān)節(jié)功能喪失、肢體殘疾，對這部分病人可以直接進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

但并不是所有股骨頸骨折的病人都需要髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，對于股骨頸骨折移位不明顯，股骨頭血液供應破壞相對較小的患者仍然可以采用內(nèi)固定手術(shù)，因為這部分病人術(shù)后出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死的幾率相對較??；而對于移位明顯的股骨頸骨折，股骨頭血液供應破壞相對較大，內(nèi)固定手術(shù)后股骨頭缺血性壞死的風險相對較高，適合直接采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)；對于受傷前就存在嚴重的髖關(guān)節(jié)疾病，如髖關(guān)節(jié)炎等的患者，也可直接采用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，同時治療原發(fā)病和股骨頸骨折；如果患者合并嚴重的骨質(zhì)疏松癥，考慮到骨質(zhì)條件無法把持螺釘，也可考慮直接進行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。

5. 手術(shù)后，母親應該注意什么問題？多久能恢復呢？

手術(shù)后，醫(yī)生會根據(jù)手術(shù)的實際情況制定康復計劃，患者需要配合醫(yī)生的建議進行康復并定期復查。一般來講，手術(shù)后3個月左右可基本恢復受傷前的功能狀態(tài)。

北京大學第三醫(yī)院骨科 李子劍

專家簡介：

李子劍，醫(yī)學博士，北京大學第三醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師、副教授。曾先后赴香港、韓國、英國、德國等地進修膝髖關(guān)節(jié)置換及翻修術(shù)、計算機輔助導航關(guān)節(jié)置換技術(shù)和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)、單髁關(guān)節(jié)置換、脛骨高位截骨術(shù)、肩關(guān)節(jié)置換術(shù)等。研究方向：復雜肩、膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，股骨頭無菌性壞死，計算機導航手術(shù)技術(shù)。</