從單純治病到健康管理

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人們對(duì)健康的期望值越來(lái)越高。從追求現(xiàn)代化的物質(zhì)富裕，轉(zhuǎn)變?yōu)橹\求健康長(zhǎng)壽，因此，醫(yī)療保健成為生活中的大事。

由于生活節(jié)奏加快，心理壓力過(guò)大，工作量繁重，不良生活習(xí)慣，缺乏鍛煉等因素，導(dǎo)致員工中高血壓、糖尿病等一些慢性病的發(fā)生率不斷增加，且呈年輕化趨勢(shì)，亞健康狀態(tài)人群超過(guò)70%。不少員工健康觀念不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解有限，對(duì)自身健康的管理不足，在出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，才去就醫(yī)，甚至依然扛著。

有一位剛剛退休的男性員工，一日突然劇烈頭痛、嘔吐，硬是在家捱著扛著。到了第4天實(shí)在挺不住了，才去醫(yī)院就醫(yī)。經(jīng)腦CT檢查，發(fā)現(xiàn)大腦、腦干大面積腦梗死，經(jīng)過(guò)積極搶救，雖然保住了生命，卻造成了肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙等嚴(yán)重殘疾。在檢查中，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)他患有高血壓、高血脂等慢性病，家人說(shuō)他近5～6年沒(méi)有參加體檢，更沒(méi)上過(guò)醫(yī)院。

由于醫(yī)療資源緊缺，尤其是在大醫(yī)院掛號(hào)難、看病難、住院更難，使不少人望病興嘆。所以，在企業(yè)中坐等病人、看病開(kāi)藥的傳統(tǒng)醫(yī)療模式，既不能滿足員工對(duì)健康服務(wù)的需求，也不符合公司高速發(fā)展的定位要求。為此，我們轉(zhuǎn)變觀念，不再將單純?cè)\治疾病作為中心任務(wù)， 而是把工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)全體員工的健康管理上。變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，以防為主、防治結(jié)合；將預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康宣教等融為一體；提供有目的、有序的、連續(xù)的、綜合及個(gè)性化醫(yī)療保健服務(wù)。

企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)高度重視員工的身心健康，成立了由主管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、機(jī)關(guān)事務(wù)部、工會(huì)等負(fù)責(zé)人參加的“醫(yī)療協(xié)調(diào)小組”和“企業(yè)員工健康管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)制訂醫(yī)療醫(yī)保政策，協(xié)調(diào)解決醫(yī)療醫(yī)保中出現(xiàn)的各種問(wèn)題，為實(shí)施新的醫(yī)療模式提供了物質(zhì)保障。總公司衛(wèi)生保健處，是北京市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著中國(guó)海油總部機(jī)關(guān)和駐京單位及離退職工七千余人的醫(yī)療醫(yī)保任務(wù)。

企業(yè)健康管理，我們的主要做法是：將體檢資料由原來(lái)的個(gè)人保管變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)化管理；將原來(lái)的有病不知曉變?yōu)橛媒】荡龠M(jìn)書(shū)告知；將原來(lái)的有病無(wú)暇“打理”變?yōu)閷?shí)行慢性病管理；將急診重病就醫(yī)難變?yōu)橛删G色通道解決。

做實(shí)做細(xì)健康體檢

為了使體檢工作高效有序，又不影響醫(yī)療醫(yī)保日常工作，我們將體檢工作編寫(xiě)成流程圖，分為體檢之前、之中、之后，項(xiàng)目明確，責(zé)任到人。

我們根據(jù)不同年齡、性別和健康狀況，每年都要調(diào)整體檢項(xiàng)目。尤其是在防癌普查項(xiàng)目的改革創(chuàng)新，對(duì)惡性腫瘤及早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)贏得了寶貴時(shí)間。

對(duì)女職工每年都進(jìn)行“兩癌”普查，即乳腺和宮頸防癌檢查。2006年女性員工乳腺防癌檢查，從體檢中心的單項(xiàng)檢查轉(zhuǎn)入三甲醫(yī)院進(jìn)行“三聯(lián)檢查”，即觸診、彩超和鉬靶X線照相；宮頸防癌檢查采用超薄電子細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。

由于近年來(lái)甲狀腺癌發(fā)病率較高，且有年輕化趨勢(shì)。為此，2009年開(kāi)始，打破常規(guī)，將35歲以上員工納入甲狀腺彩超檢查范圍。

大腸癌為高發(fā)惡性腫瘤，而大腸息肉被公認(rèn)為大腸癌癌前病變，因此，早期發(fā)現(xiàn)并治療大腸息肉可以有效地降低大腸癌的發(fā)生。2012年，體檢中心組織使用“單克隆免疫雙連便潛血檢測(cè)法”，共檢查出便潛血陽(yáng)性175人。衛(wèi)生保健處一一通知，建議并幫助聯(lián)系醫(yī)院做胃、腸鏡進(jìn)一步檢查確診。有16人做了胃、鏡腸鏡檢查，結(jié)果1人確診為早期結(jié)腸癌、1人為癌前病變、8例結(jié)腸息肉（即刻鉗除治療）、1例胃多發(fā)息肉、3例胃和12指腸炎等，避免了惡性腫瘤的發(fā)生。

查餐后血糖篩查糖尿病。從2004年起，堅(jiān)持每年為糖尿病危險(xiǎn)人群（45歲以上、體重超重、有糖尿病家族史、甘油三酯升高等……），檢測(cè)餐后血糖篩選糖尿病。八年來(lái)已為近4000人次員工檢查了餐后血糖，發(fā)現(xiàn)糖尿病和糖尿病前期近200人，通過(guò)對(duì)他們?cè)缙诟深A(yù)，會(huì)減少將來(lái)心梗、腦卒中、腎衰等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)職工體檢結(jié)果既不束之高閣，也不能交給員工就了之，而是一一錄入《體檢自動(dòng)化診斷系統(tǒng)》數(shù)據(jù)庫(kù)。建立企業(yè)員工個(gè)人健康檔案，分析員工的健康狀況，評(píng)估患慢性病的危險(xiǎn)程度、發(fā)展趨勢(shì)及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并讓員工及時(shí)了解自己的健康狀況和潛在隱患。根據(jù)個(gè)人不同的健康狀況、危險(xiǎn)因素，擬定個(gè)性化健康促進(jìn)處方并督促執(zhí)行，從而有效地控制疾病并維護(hù)其身心健康。

大病及時(shí)通知

2005年一位時(shí)年36歲的員工，體檢后便出海上平臺(tái)工作，到了平臺(tái)上就高燒不退，轉(zhuǎn)回北京協(xié)和醫(yī)院確診為急性白血病。其實(shí)在體檢時(shí)也發(fā)了現(xiàn)白細(xì)胞檢查數(shù)值高達(dá)3萬(wàn)多，多次聯(lián)系都沒(méi)找到他本人，體檢機(jī)構(gòu)出于個(gè)人隱私考慮也沒(méi)將情況告知單位。

我們引以為戒，2006年起與體檢機(jī)構(gòu)約定體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)重大疾病，首先要告知單位體檢負(fù)責(zé)人。經(jīng)過(guò)幾年運(yùn)行和不斷完善，還建立了一套比較科學(xué)合理的疾病反饋標(biāo)準(zhǔn)。體檢中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，都會(huì)在第一時(shí)間通知到位、復(fù)查到位、進(jìn)一步檢查到位。

發(fā)布體檢結(jié)果解讀

每年體檢開(kāi)始，就在公司的局域網(wǎng)上發(fā)布體檢結(jié)果解讀以及常見(jiàn)疾病防治知識(shí)，電話答疑解惑，幫助員工詳細(xì)了解體檢項(xiàng)目及其意義。

健康狀況分析

每年對(duì)參檢職工進(jìn)行健康狀況分析。體檢不是目的，是手段，目的是在找出健康的隱患。我們將人群分為健康人群、風(fēng)險(xiǎn)人群、患病人群，采取不同的防治措施，即三級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：目的是減少員工慢性病的發(fā)病率。主要措施是通過(guò)改變環(huán)境因素和生活行為方式，促進(jìn)員工合理飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，保持正常體重等。

二級(jí)預(yù)防：目的是對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。例如檢查餐后血糖篩選糖尿病。使“無(wú)癥狀”的糖尿病患者盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防和延遲糖耐量減退向糖尿病轉(zhuǎn)變，控制糖尿病的進(jìn)展。

三級(jí)預(yù)防：是對(duì)已確診的慢性病加強(qiáng)跟蹤管理。通過(guò)監(jiān)測(cè)掌握重要器官的形態(tài)和實(shí)施各種手段綜合治療，預(yù)防和延緩急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生命質(zhì)量。

發(fā)放健康促進(jìn)書(shū)

每年體檢后都要通過(guò)《職工體檢自動(dòng)化診斷系統(tǒng)》數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選出慢性病，例如“三高一心”（即高血壓、高血糖、高血脂和冠心病）等疾病。通過(guò)個(gè)人信箱以《健康促進(jìn)書(shū)》的形式，告知其病情現(xiàn)狀、危害和防治措施，以及科學(xué)的生活方式和行為。自2004年以來(lái)，發(fā)送《健康促進(jìn)書(shū)》4000多人份。

健康檔案網(wǎng)絡(luò)化

由于體檢報(bào)告中許多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太專業(yè)，員工不易理解；檢查數(shù)據(jù)和描述，員工不易看出潛在的危害；有的體檢報(bào)告過(guò)于籠統(tǒng)，難以引起重視。2004年在公司網(wǎng)站建立了《總公司北京片區(qū)職工健康檔案網(wǎng)絡(luò)化管理系統(tǒng)》。在錄入體檢資料時(shí)，將晦澀難懂的語(yǔ)言描述，直接錄入成疾病名稱，員工看得懂、記得住。

員工登錄“健康檔案系統(tǒng)”可以查詢自己的健康檔案。例如：所有檢查內(nèi)容可以按年份進(jìn)行比較，掌握健康走勢(shì)和疾病的變化趨勢(shì)；可以查詢每年的體檢結(jié)果，并可以另存或打印；可以查詢每一項(xiàng)體檢結(jié)果，其中數(shù)值結(jié)果均以線狀圖的形式顯示，每一種化驗(yàn)項(xiàng)目還有正常值范圍和臨床意義的說(shuō)明。

慢性病管理

實(shí)踐證實(shí)，實(shí)行慢性病管理，是可以減少或避免心肌梗、腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。依據(jù)WHO和部頒指南，我們對(duì)不同病種設(shè)計(jì)了不同的隨診流程，詳細(xì)制定了患者復(fù)診的頻率、各項(xiàng)指標(biāo)治療的標(biāo)準(zhǔn)、制定了飲食和運(yùn)動(dòng)療法的計(jì)劃。每家醫(yī)務(wù)室負(fù)責(zé)實(shí)施，由專人負(fù)責(zé)。建立健康檔案，慢性病管理跟蹤服務(wù)一覽表，及時(shí)追蹤復(fù)查，酌情調(diào)整藥物；發(fā)放《血壓水平、危險(xiǎn)因素與器官損害危險(xiǎn)分層》和《糖尿病治療控制目標(biāo)》卡，使“三高”人員理解和掌握慢性病的危害以及防治的重要性和依從性。

健康知識(shí)宣教

因地制宜，開(kāi)展了多種形式的健康宣教，例如：行業(yè)報(bào)刊、局域網(wǎng)、醫(yī)療保健知識(shí)講座以及電話和當(dāng)面答疑解惑等，由于注重針對(duì)性、實(shí)用性和趣味性，受眾和依從性逐漸增多。

建立醫(yī)學(xué)網(wǎng)站

2009年在公司網(wǎng)站建立了《健康園地》專欄，有醫(yī)務(wù)人員管理和供稿，旨在宣傳醫(yī)療保健知識(shí)、防病治病常識(shí)和醫(yī)保商保政策，方便員工讀覓。

健康知識(shí)講座

根據(jù)每年健康狀況分析結(jié)果，為員工舉辦形式多樣的、不同內(nèi)容的健康知識(shí)講座。講座力求有針對(duì)性、實(shí)用性、趣味性，為高層老領(lǐng)導(dǎo)舉辦專項(xiàng)一對(duì)一的健康咨詢活動(dòng)。

健康知識(shí)宣傳

發(fā)布醫(yī)療保健文章。根據(jù)職工健康狀況，疾病流行趨勢(shì)，在企業(yè)各局域網(wǎng)發(fā)布醫(yī)療保健知識(shí)性文章，每年百余篇。

發(fā)送醫(yī)學(xué)科普刊物。離退休職工每戶一冊(cè)，領(lǐng)導(dǎo)干部每人一冊(cè)，職工平均5人一冊(cè)，基本覆蓋北京地區(qū)海油員工。

舉辦有獎(jiǎng)知識(shí)答卷。為駐廈和駐京職工舉辦帶有導(dǎo)向性的有獎(jiǎng)醫(yī)療保健知識(shí)答卷。

制作健康知識(shí)桌牌。為職工餐廳編寫(xiě)了100多種健康飲食和醫(yī)療保健知識(shí)桌牌，方便員工就餐時(shí)閱讀。

院前急救

院前急救直接關(guān)系到員工的生命安全，為此，我們建立了急診應(yīng)急預(yù)案。力爭(zhēng)規(guī)范化、程序化，在每個(gè)細(xì)節(jié)上爭(zhēng)取搶救時(shí)間。對(duì)急診發(fā)生后求助方式、現(xiàn)場(chǎng)處理、轉(zhuǎn)送途徑等各個(gè)環(huán)節(jié)作了縝密計(jì)劃，堅(jiān)持每年進(jìn)行多次演練。近年來(lái)，發(fā)生的心絞痛、腸梗阻、暈厥、癲癇、高血壓危象等，都能及時(shí)正確處置。

預(yù)防接種引進(jìn)社會(huì)資源

以前，我們自行為員工注射“流感”、“乙肝”疫苗。2008年，我們按照“充分利用社會(huì)資源”的思路，與轄區(qū)疾控部門(mén)建立了合作關(guān)系。從而，規(guī)避了風(fēng)險(xiǎn)、保證了接種安全，接種疫苗的種類從2種增加到6種，還節(jié)約了經(jīng)費(fèi)。

醫(yī)療綠色通道效果顯著

為盡量使患“重、大、急”疾病的職工得到及時(shí)救治，在企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)支持下，積極開(kāi)辟醫(yī)療綠色通道，與多家醫(yī)院、40多個(gè)專業(yè)科室、近百位醫(yī)護(hù)醫(yī)技人員保持著良好聯(lián)系，基本解決了大病重病就醫(yī)難的問(wèn)題。

在企業(yè)中推行健康管理，一方面緩解了員工看病難的問(wèn)題，一方面使原發(fā)病得到有效控制，避免或減少了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面還減少了醫(yī)藥費(fèi)的支出。通過(guò)健康管理基本做到：無(wú)病先防少生病，有病早治防變重，小病就進(jìn)不出樓，大病轉(zhuǎn)診保平安。員工健康狀況得以改善，可以減少因病缺勤和導(dǎo)致的工作效率低下，從而提高工作績(jī)效。我們通過(guò)實(shí)施健康管理，將企業(yè)“以人為本、關(guān)愛(ài)員工”的文化理念落到實(shí)處，有益于增加員工的歸屬感，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力，企業(yè)內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員也實(shí)現(xiàn)的人生價(jià)值，有為有位。

歡迎企事業(yè)單位的健康管理人員積極與我們聯(lián)系，參與討論，介紹經(jīng)驗(yàn)。聯(lián)系郵箱：liuxlping@163.com. 謝謝！</