中職病理學教學淺談

摘 要： 病理學作為一門醫學基礎學科是聯系基礎醫學與臨床醫學的紐帶。在教學中教師要從學生的學與教師的教兩方面入手，追求二者相結合，使教學相長，從而達到較佳的教學效果。

關鍵詞： 中職病理學 學習困難 教學方法

進入二十一世紀以來，受到國家教育改革等多方面的影響，近幾年，大部分優質生源就讀普通高中，留在中等職業學校的生源素質相對較差，相當一部分學生的文化基礎知識薄弱，而醫學類中職學校的學生，由于中學階段所接觸的醫學相關知識很少，因此專業課程的學習對他們來說有很大的難度。病理課程的設置多在一年級下學期，該門課程涉及的相關專業基礎知識有解剖、生理、組織學、生物化學、免疫等，還有與普通課程也息息相關如物理、化學等。由于涉及課程多，增加了學習的難度。針對這種情況，教師必須因材施教，弄清學生學習該課程困難的主要原因，尋求教與學的最佳結合，才能收到良好的教學效果。

1.“以學生為本”，從學生入手，調動學生學習積極性，變被動為主動，發揮學生的主體作用。

教學工作是一個雙向的過程，是教師教與學生學相結合的活動。如果只注重教而不重視學，學生不想學，不用心學，則再好的老師，再妙的教學方法，只能是教師唱“獨角戲”，達不到教學目的。因此要重視學生主體性的調動，幫助學生從被動學習變為主動學習，以主人翁的態度對待學習，成為學習的主人。

1.1解決思想顧慮，樹立良好的就業觀，明確學習目的。

受社會觀念的影響，中專畢業生就業成了新的難題。他們認為即使學得再好，能力再強，中專文憑還是太低，不能適應目前的社會要求。因此大部分中專生一入學就對自己的前途悲觀失望，荒廢學業，不求上進，甚至自暴自棄。部分學生認為順利就業靠的是父母、親友，學習成績好壞并無大礙。

教師要讓學生明白學習的重要性。當前，雖然有大量的本科生、研究生，但社會還是需要大量的實用型人才，也就是有一定技能的勞動者，而且勞動者的需要量遠大于有豐富知識的科研人員。如果現在不認真學習，不掌握好專業知識，沒有“一技之長”，即使將來走上工作崗位，就只能是“濫竽充數”，最終還是會被淘汰。特別是他們大都將成為工作在醫療戰線最前沿的護士，健康所系性命相托，他們微小的失誤都可釀成不可挽回的嚴重后果。[1]如果在學校中沒有學會足夠的專業知識，不能熟練地進行操作，不懂得如何對患者進行有效的護理和治療，那么他們一旦走向工作崗位，就可能會給社會和患者帶來深重的傷害。當他們知道學有所用，學習自然就有信心，就會以正確的心態對待學習，明白自己以后將從事什么職業，要掌握哪些技能，這樣他們對專業有了新的認識，當然就會從接觸專業知識開始認真學習。

1.2擺清基礎與臨床的關系，上好第一堂課，培養學生的學習興趣。

“興趣是最好的老師”。培養學生學習病理的興趣，教師不僅要在平時教學上花精力，還要在入門教學上下苦功，讓學生接受并喜歡這門學科。

筆者曾經在學生中調查過，大約90%的學生都有深刻的體會，那就是如果他們喜歡某學科老師，就很樂意上這門課，聽課時特別認真，該課程就學得好。正因為如此，教師在上第一堂課時就要給學生建立好第一印象，這在心理學上被稱為集團效應或首因效應。因此病理學科的入門教學筆者從不馬虎。

第一堂課上緒論時，筆者會生動講述該學科的產生、發展、影響、應用。如講述發生發展時指出病理學不僅是一門現代醫學，而且在古代就已經廣泛應用了，像宋慈《洗冤集錄》中的法醫診斷，還有在影視劇中看到的狄仁杰斷案等情節多從尸體解剖入手，這些都與病理知識有關。現在病理涉及的領域越來越廣，它為醫學診斷作出了卓越的貢獻。當前腫瘤病人越來越多，良惡性腫瘤的確診對病人及醫生來說是極其重要的，這離不開病理知識。每次手術切除的標本都必須送病理診斷才能最終確診良惡性腫瘤。接著帶領學生參觀大體標本陳列室。形態各異的標本吸引著學生充滿好奇、疑惑及探詢的目光。[2]通過一件件他們很熟悉的身邊事物，把每位學生都帶入境界，使他們不再覺得這門課那么陌生，感到病理是發生在身邊隨時可以碰到的，在今后的工作甚至日常生活中都會接觸到的，無形之中就把學生濃厚的興趣和求知欲調動起來，達到了先入為主的效果。

1.3處理好與學生之間的關系，與他們多溝通。

在學生中建立了良好的第一印象后，平時還要多與他們溝通交流，了解他們學習該課程的具體困難，并給予一些必要的指導。有些老師會有這樣的想法：任課老師只要把課上好就可以，其他一切應該是班主任的事情。其實不然，筆者在平時課間或課外時間都會與學生交流一些關于他們對學習、生活、就業、理想等方面的想法和看法，并對他們的一些困惑或誤區作出指導和幫助，漸漸地，學生把老師當成了朋友。教師對每個學生的個性特征有了全面的了解才能有的放矢，上好每堂課，教好每個學生。學生與老師溝通多了，思想貼近了，上課就能認真聽講。

2.從教師自身入手，變換教學模式，改進教學方法，發揮主導作用。

教學是一門藝術。如果教學方法拘泥不變，就只能成為照本宣科的“教書匠”而非傳道授業的老師。因此，病理老師還應依據課程特點在教學方面有所改進，精心設計各個教學環節，才能達到良好的教學效果。

2.1教學生掌握簡單有效的學習方法，課程中重、難、疑點明確直觀，運用啟發式教學、討論式教學。

教學中要研究學生的心理，掌握學生的心理特點，才能確定可行的教學方法。因為老生的經驗之談造成幾乎所有的學生都認為這門課程難學學不好，產生畏懼心理，所以上課之前，首先要消除他們的顧慮，教給他們有效的學習方法。告訴每個學生每節課都要以重點為主，不要主次不分，“眉毛胡子一把抓”。這樣內容少而精學起來就不難。

每堂課分兩部分內容進行講述，第一部分是教學重點，在課上要特別點出，要求學生在課本上做好記號并且記住。第二部分是難點疑點，多在講課前提出，啟發學生思考。講課時以重點為中心圍繞疑點、難點展開，必要時分組討論提問，最后老師給予糾正、總結、歸納。這樣既活躍了課堂氣氛，又引導學生自己思考探索，改變了以往單向灌輸填鴨式教學，只會造成學生學而不會。

2.2“溫故知新”，進行新舊知識聯系教學，課堂上運用恰當比喻變抽象為形象。

中職學生基礎比較差，加上大部分學生一年級上學期生理、解剖、組胚知識沒有學扎實，這在一定程度上影響了病理學習。

古人云：“學而時習之，不亦說乎”，“溫故而知新”。特別是醫學課程，它不是獨立學科，每門課程間都有著緊密的聯系。病理生理學就是以生理知識作基礎。有些學生學完生理課之后就忘了，這就給病理生理的學習造成了一定的困難，因此病理生理課，筆者多采取邊復習邊講新課的方式教學。

每堂課結束，布置學生課后復習與下堂課有聯系的生理學內容。同時要求學生上課時帶上《生理學》課本，當講到相關的生理知識時，給出一些時間讓他們復習，然后提問。如講病生缺氧這章時，布置學生課后復習生理學呼吸章節內容，課堂上讓他們再看看復習過的內容之后提出問題：呼吸的全過程是如何進行的？緊接著提問部分學生，最后對學生的回答進行歸納，其過程主要為：

復習了呼吸有關內容后，馬上轉入正題，呼吸過程中任何一個環節發生障礙，均可導致機體發生缺氧。第一環節是與外呼吸有關，而外呼吸的結果是使大氣中的氧可以進入肺泡周圍毛細血管，若外呼吸功能障礙則會造成動脈血氧分壓降低，這種缺氧稱為低張性缺氧。外呼吸順利進行需要“原料”和”機器”，原料主要是空氣，機器部分涉及呼吸肌、呼吸道、肺、胸廓等方面。因此低張性缺氧的病因包括兩方面：①與“原料”有關多為吸入氣中氧分壓過低造成；②與“機器”故障有關它可導致外呼吸功能障礙，其中通氣障礙主要由呼吸道、胸廓、呼吸肌病變引起，換氣障礙主要由肺病變引起。第二環節為氣體在血液里的運輸，此過程可以把血液中的血紅蛋白比做一輛輛汽車。他們把氧輸送到全身各個部位，所以“汽車”的好壞和路途是否通暢決定了氧能否到達組織細胞。從這兩方面著手分為：①血液性缺氧，病因是血紅蛋白減少或變性好比“汽車”太少或出故障不能承擔有效的運輸能力；②循環性缺氧病因為血液循環障礙，可看做道路堵塞不暢，或太狹窄或其他有關路徑問題使能通過的“汽車”即血液減少。第三環節與內呼吸有關指的是組織對氧氣的攝取和利用。如果組織細胞不能利用氧氣氧化營養物質，即組織用氧障礙，其結果造成機體能量生成不足，與前兩環節因氧攝入不足無法對營養物質進行充分有氧氧化導致能量生成不足，則其最終結果是一致的。這種稱為組織性缺氧。凡能造成組織氧化過程障礙的如組織中毒、維生素缺乏、細胞損傷均屬此類。

通過復習生理學呼吸的內容，把缺氧各個類型與之對應起來學習，這樣學生能在理解的前提下掌握記憶，免去死記硬背。而且復習了生理學已學過的知識，起到了“一箭雙雕”的作用。以往對病理這門課，很多學生反映內容多，繁雜難懂，背了又忘，通過理解記憶，大部分學生都覺得容易多了。因為課時有限，教師給學生復習舊內容時必須把握好時間，分清主次，以上新課為重點。此外，課程前后內容也可結合復習，如各論講述肝炎、肺炎、腎小球腎炎時可以在學新課前復習總論炎癥內容，這樣前后結合學習，既鞏固舊知識，又學到新知識，避免遺忘。

2.3依據病理學學科特點應用形象直觀教學手法，配合臨床病例討論教學。

直觀是理解科學知識的起點，是學生由不知道到知道的開端，是獲得知識的首要環節。病理側重從形態學角度認識和掌握疾病的本質和發生發展規律，不僅名稱多概念多，而且抽象難懂，采用直觀教學可以變抽象為形象。講課時應用大體標本掛圖多媒體動態圖形指導學生觀察標本、模型、病理切片。[3]講解各種器官的大體形態改變，及鏡下觀察到的組織結構和細胞病變特征，再盡量配合實物標本。如學到肝硬化時把正常和病變的肝臟大體標本同時展示比較教學，講檳榔肝時拿中藥檳榔和檳榔肝標本進行參照教學。各論中各種病變類型的教學都可以采取這種方法，讓學生通過視覺感受達到直觀鮮明的效果。正所謂“百聞不如一見”。對一些病變的發展過程應用多媒體教學方法，通過文字、圖像、聲音、動畫的結合，調動學習者的多種感官參與學習，使復雜抽象內容簡單化。如用多媒體動畫演示血栓形成過程，以及栓塞中各種栓子的運行途徑。[4]動畫模擬炎癥滲出過程、動脈粥樣硬化病變過程、出凝血過程、休克過程機體變化等。特別是病生的教學應用多媒體可達到意想不到的效果。

病理作為醫學基礎學科所接觸的多是理論知識，非常枯燥無味，造成大部分學生上課積極性不高。針對這種情況，理論課盡可能結合病例，采用病例討論教學，以臨床具體病例進行討論分析，活躍課堂氣氛。

2.4突出實踐性教學，培養學生動手能力。

病理學是一門實踐性很強的學科，必須重視實驗觀察。[5]實驗課除觀察大體標本及切片外，盡可能開展培養動手能力方面的實驗。如“家兔空氣栓塞實驗”就能很好地培養學生的動手能力，提高每位學生的操作技能，并為以后的藥理實驗做準備，步驟上增添家兔耳緣靜脈注射生理鹽水項目，要求每位同學先練習靜脈注射直到都熟練掌握了，再進行空氣注射，最后作解剖。

在實驗過程中引導學生仔細觀察變化，實驗課后，要求每位學生完成實驗報告，對觀察到的現象進行分析討論。結合臨床，教師布置課后思考題：靜脈輸液時大量空氣進入人體會導致什么后果？要求他們用所學知識給予解答。

學生自己動手做實驗，不僅學會動物捉拿法、儀器設備使用法，還學會怎樣觀察，以及應用所學理論知識解釋現象。這為今后的臨床課乃至臨床工作奠定了基礎。通過動手實驗，學生培養了觀察現象運用所學知識分析解決問題的能力，加強了對理論的理解和掌握，激發了學習興趣。

3.教學互動。

教與學是互動的，如果只有教而不檢測就不知道學生對所學知識的掌握情況，教師也不能及時發現問題進行反思，然后解決問題，追求教學合理性，提高自己的專業水平。教與學都是盲目的，所以課后要及時檢測。了解學生對所學知識的掌握情況。檢測方法有很多，如階段考試、課堂提問等。筆者多用課堂提問，這樣每次上課既能復習已學內容，為新課講授做準備，又能知道學生對所學內容哪方面掌握不夠，教師及時予以補充。在教學過程中，教師要不斷獲取學生的反饋信息，改進教學，使之逐漸成熟適應學生，便于接受，達到教學相長、相互促進的目的。

參考文獻：

[1]肖華鵬，高娜.淺談新形勢下中等衛生學校專業課教學[J].衛生職業教育，2007，25（1）：53-54.

[2]王艷杰.激發學習興趣提高學習效果[J].衛生職業教育，2006，24（3）：127.

[3]李長富，楊清成，李定昌，等.創新教學方法提高病理學教學質量[J].衛生職業教育，2009，27（15）：41-42.

[4]孟桂霞，劉立新，楊黎明，等.專升本病理學教學改革初探[J].衛生職業教育，2007，25（5）：18-19.

[5]邵少慰.大專生如何學好病理學[J].衛生職業教育，2006，24（1）：98-99.