酒精中毒患者的救治與護理

摘 要： 酒精中毒，俗稱酒醉，即攝入過多含有乙醇（酒精）的飲料。本文結合酒醉的諸多常見癥狀，對酒精中毒的救治和護理進行論述。

關鍵詞： 酒精 中毒患者 護理 救治

人體攝入過量的乙醇會導致酒精中毒。乙醇具有脂溶性，易透過血腦屏障和細胞膜迅速引起中樞神經系統先興奮后抑制，使皮質下中樞和小腦受損，導致腦血管運動中樞和呼吸中樞受到抑制，出現休克。一般在空腹狀態下飲酒極易中毒。由于個人體質差異較大，對酒精的耐受性反應輕重也不同。大多數患者中毒后，都會呈現記憶力與自控力下降的狀態，容易在酒后與人發生沖突、打架斗毆甚至酗酒鬧事。還有的患者酒醉后表現為昏睡狀態，即在事故發生后，自己難以回顧事發時間及事情經過?，F針對酒精中毒的臨床護理，進行如下闡述：

一、迅速協助醫生查看病情，了解病因。

護理人員協助醫師檢查患者受傷部位，觀測生命體征、神志、瞳孔及四肢活動情況并做好記錄；通過詢問陪送人，詳細了解患者飲酒量、酒精的濃度、受傷時間、傷后意識狀況，嘔吐次數、嘔吐物成分及數量。對昏迷半小時以上的患者，常規送CT檢查，判斷顱內是否有血腫，顱骨有無受傷，從而準確把握病因、病情。

二、保持呼吸道通暢。

部分患者由于傷前過量飲酒而出現顱腦損傷，會導致嘔吐頻繁，咳嗽和吞咽反射減弱，意識模糊不能主動排出呼吸道分泌物，致使嘔吐物反流，造成呼吸道梗阻現象。面對這樣的情況，在護理時就要對呼吸困難、呼吸暫停者實行氣管插管或呼吸機輔助呼吸，也可對靜脈使用呼吸興奮劑，以確保呼吸道通暢。

三、急救護理措施。

1.接診患者后，要立即測量血壓、脈搏、呼吸、神志意識并做好原始記錄，對昏迷患者，要給予氧氣吸入。

2.盡早催吐、洗胃。爭取在短時間內將尚未被吸收的酒精從胃中迅速排出。對于神志尚清醒的患者應讓患者先自飲溫開水，然以棉簽壓舌板刺激咽部催吐，直至胃內食物吐盡。對酒精中毒嚴重者，盡量置入胃管進行胃腸減壓，用生理鹽水洗胃以減少酒精的吸收，直至洗出液澄清無味為止。

3.迅速降低顱內壓，維持血液循環。迅速建立兩條以上有效靜脈通路，用較大針頭或靜脈留置針進行穿刺；失血過多、周圍靜脈不易穿刺者行深靜脈穿刺，以保證液體和藥物能迅速進入體內。對于重型顱腦損傷昏迷的患者，入院后即給予20%甘露醇250ml加壓靜滴，同時給予速尿、地塞米松針靜脈推注，以減輕腦水腫、降低顱內壓。乙醇抑制肌磷酸化酶的活性，對心肌、骨骼肌均有不同的損害作用，易引起外周循環衰竭，部分患者合并其他臟器損傷，極易發生休克。故對有休克或處于休克前期者應積極擴容，擴容時應以膠體液為主，如低分子右旋糖酐、血漿代用品及血液等，輔以一定量晶體液，如平衡液、10%葡萄糖溶液。同時應予50%葡萄糖液、B族維生素、予納洛酮促進患者清醒。

4.對待煩躁不安的患者可給安定10mg177bffc28a0ce3e1f86aa5576eab373c2868f352a51bddeca20313b852a4a128肌注或靜注。禁用嗎啡和杜冷丁，以防抑制呼吸。

5.急救處理時應注意有無復合傷，如有復合傷，應先處理危及生命的情況。在送X光照片、CT檢查時注意病情變化并保持各管道通暢。

四、觀察及護理。

1.急性酒精中毒的表現常常掩蓋了顱腦外傷的神經系統癥狀，給診斷和治療帶來困難，據文獻報道，約20%顱腦損傷發生在醉酒狀態下。因此，觀察病情細致、體檢全面是提高診斷效率的關鍵。

（1）意識的觀察

由于乙醇對大腦和間腦神經元的抑制作用可導致昏迷，而顱腦外傷亦可直接引起昏迷，故此時根據意識障礙判斷病情相當困難。因此，對于此類患者，必須將乙醇與外傷兩種因素結合起來，這樣才能作出正確的判斷。乙醇中毒往往掩蓋了顱腦外傷的典型癥狀。若昏迷在4小時后無改善，則應考慮為顱腦外傷所致，昏迷程度逐漸加深、無好轉應考慮顱腦外傷的病情加重。

（2）瞳孔的觀察

急性期一般10～20分鐘觀察1次，做好記錄，以作對比。有瞳孔不對稱散大，即使在正常范圍內，也要懷疑腦疝可能，應立即報告醫師作出相應的處理。

（3）體征的觀察

精確觀察，及時發現傷情變化，常常有一部分患者，特別是顱腦外傷及胸腹部外傷早期就診時，有的臟器雖然已受損傷，但當時各種檢查陽性體征不明顯，醫護人員很容易被這些表面情況所蒙蔽，產生病情不重的概念。為此，酒醉創傷的患者，首診時只要發現一個可疑點，護理人員就要協助醫師對患者進行認真留院觀察，全面掌握患者每個細微的變化，及時發現，及時處理，避免因延誤治療而造成不良后果。

2.注意安全，防止意外。對煩躁的患者，應采取保護措施，加裝床欄或用約束帶直接約束患者四肢，以防患者墜床和發生意外。注意不要亂用止痛藥，以免掩蓋病情，延誤搶救時機，造成無法挽回的后果。

3.注意保暖。急性酒精中毒患者全身血管擴張，散發大量熱量，加上洗胃后患者常感到寒冷甚至出現寒戰，應提高室溫、加蓋棉被等保暖措施，并補充能量。酒精對胃黏膜有強大的刺激作用，多數病例會出現不同程度的惡心、嘔吐，及時更換衣服、床單等，防止受涼誘發其他疾病。